过敏性休克教学查房ppt课件

发生过敏性休克经过：
患者于2015-03-14 11：45行头孢甲肟皮试，5分钟后患 者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过
敏反应。立即呼救组织抢救。
具体抢救措施：
予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立 双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉
推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。12：00
血常规：WBC 白细胞计数，21.7×10^9/L；提示存在感 染。生化：钾(K+) ，3.07mmol/L，谷丙转氨酶(ALT)，
101U/L，谷草转氨酶(AST)，169U/L；提示低钾血症，予以
静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡 萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明显升高，考虑输注葡萄糖所致， 予以复查。
4
过敏性休克的定义
过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累 及症群。
引言
过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进
入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见 又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突 然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处 理，常可危及生命。
清理呼吸道无效
（2 ）
相关因素
与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关
护理措施
①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引， 清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药
发生休克时的护理诊断
有效循环血量不足
（3 ）
相关因素
与血管通透性增高，血容量丢失有关
护理措施
①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素激动 B2受体；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密 切注意生命体征的变化；⑥记24小时尿量。
过敏性休克教学查房
目标
1
掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施 2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施
2
熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据 2.抗生素类药物变态反应的预防措施
3
了解：1.过敏性休克的发病机制 2.过敏性休克的病因、病理 回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量 2.过敏试验的观察与判断
持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发 声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿 后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难， 监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG， SPO299%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。
检验结果：
予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管，插管顺利后予以反复 吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。 监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11： 55测量均为179/105mmHG）。
予以硝酸甘油10mg静滴降压等百度文库症支持。五分钟后患者血压
115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维
辅助检查：
（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。
（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。
（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。
诊断：
（1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染 （2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水
（3）轻度脂肪肝
（4）先天性心脏病
过敏性休克发病机制
I型变态反应 IgE
速发相: 接触变应原几秒或者
延迟相：
接触变应原后数小时 发病
几分钟发病。
过敏性休克的病理
猝死型
喉头 水肿 内脏充血
急性 肺淤血
病理
消化道 出血 肺间质 水肿
发生时间
1 2 80-90%发 3
50%发生在
用药后5分钟 内
10-20%为
迟发反应
生在用药后
过敏性休克
常见病因
异种蛋白： 1.内泌素（胰岛素、 加压素） 2.酶（糜蛋白酶、青 霉素酶） 3.花粉浸液（猪草、 树草） 4.食物（蛋清、牛奶 、海味、芒果等） 5.抗血清（抗淋巴细 胞血清或抗淋巴细胞 丙种球蛋白） 6.职业性接触蛋白质 （橡胶类） 7.蜂类毒素
药物: 1.抗生素 2.局麻药(普鲁卡因 、利多卡因） 3.维生素（硫胺、叶 酸） 4.诊断试剂（碘化X 线造影剂） 5.职业性接触的化学 试剂（乙烯氧化物）
个案病例资料：
张小三，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天” 于2015/03/14 11：13入院。
病史要点:
患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适， 绞痛性质，难以忍受，NRS评分8分，无放射痛，无畏寒发
热，无尿频尿急尿痛等不适。遂来我院急诊科就诊，B超
示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍 扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。入 科时，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、 无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。
既往史：
既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖 尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种
史不详。
查体：
T：36.5℃ P：92次/分 R：20次/分 BP： 120/65mmHg ，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平
软，全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起，右肾压痛叩
痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛 无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。
发生休克时的护理诊断
恐惧
（4 ）
相关因素
与患者有突发濒死感有关
护理措施
医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做 好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除 患者的紧张和恐惧心理。）
发生休克时的护理诊断
潜在并发症：组织完整性受损
（5 ）
相关因素
与气管插管有关
护理措施
配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成 功后妥善固定，防止脱管。
发生休克时的护理诊断
（1 ） 窒息
相关因素
过敏引起喉头水肿、肺水肿有关
护理措施
①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、 腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上 腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧 ；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。
发生休克时的护理诊断