PICC维护及导管相关性血栓

1ml
3ml 5ml 10ml
150 —180
120 90 60
冲管液体
稀释肝素液（0-10∪／ml）：10-20ml
生理盐水：20ml（出血、血液、低凝）
特别限制用生理盐水、儿童用量逐减
皮肤消毒

0.5%-1%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导 管） 第一遍顺时针由内向外 第二遍逆时针由内向外 第三遍顺时针由内向外
线，在导管内形成有效涡流， 将附壁大分子药物冲出管腔进 入血液。
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管
冲管注射器：请使用10ml以上注射器
注射器 压力（Psi）
效果：减少并发症发生、延长导管使用期 减轻患者痛苦、提升护理专业价值
置管前： 医务人员有责任向病人介
绍有关治疗的完整资讯，帮助病人选择
最适合他的输液材料
1、 患者活动知识介绍
穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动
日常生活不受影响
肢体不活动反会增加静脉炎发生率
2、PICC的保护措施
如何洗澡 如何避免管道外滑和受伤 如何避免伤口感染 如何避免导管堵塞 如何预防机械性静脉炎
伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口 感染症状或静脉炎症状发生 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造 成感染的发生
导管：漏气、漏水、脱出、折断、回血，表示导管受到了
4、医源性因素

医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有 无CRT发生的征兆 医护人员的操作技能： ◦ 反复穿刺会诱发机体高凝状态 ◦ 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素 封管，肝素浓度和用量不足等



血栓形成后大部分患者无明显症状 CRT发生的常见部位：手臂，肩膀 ，颈，面部 有静脉炎的表现 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、 皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走 行部位或临近部位压痛；部分患者 可因血栓较大累及无名静脉和颈静 脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面 部水肿、疼痛 个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸 困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦 躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸 痛、咳血、呼吸困难等
PICC维护的目的
确保PICC穿刺点的无菌状态
预防导管相关性血流感染
确保PICC导管通畅
维持导管的正常功能
体现护理专业价值，提升医院的社会效益
物料准备
物品名称
一次性中心静脉导管换药包 10ml (20ml) 注射器 生理盐水100 ml
数量 物品名称
1个 2个 1袋 无菌棉签 污物桶 锐器盒
ECG定位调整PICC导管尖端异位

PICC维护消毒范围？ 肝素帽封管要求？

输注哪些药物后，应立即用20ml生理盐水冲管？
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冲洗导管 一周未输液： 回抽、废弃、 再冲
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安装思乐扣
换无菌手套准备 好物品
涂皮肤保护剂， 待干15秒
将导管装在思乐扣立柱上 （箭头指向穿刺点） ，
锁定纽扣
去除背胶纸
按压固定于皮肤
正压封管步骤
方法1（有肝素帽/无拇指夹）：
将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封
管液，一边推一边拔针头,推液速度大于
拔针速度,夹闭拇指夹
抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥 使用红外线治疗仪
导管出口部位有2cm内 的红肿或硬块，流脓， 没有伴随血流感染
诊断：右侧锁骨下血栓形成
诊断：左上肢置管下端血流不畅，不能排除血栓形成
选 择 敷 料
正 常 敏 感 渗 血 湿 疹 局部 感染 静脉炎
步骤： 消毒输液接头 用10ml或20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝 素液） 把注射器的针头插入无针接头或肝素帽，用脉冲 方式冲入 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔 针

抽取20 ml生理盐水（或稀 释肝素液），用大鱼际肌 推动针栓，快速“推、停” 重复用力
使推出的水柱始终成一条直
指南对输液接头的建议
2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口
---使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输 液接头要优于械阀接头，因为机械阀接头可
增加感染风险。
步 骤
打开输液接头的包装，用生理盐水预充一下
把原来的接头去掉 消毒导管接头的外面，酒精棉片旋转擦拭15秒 连接新的输液接头 确定输液接头连接牢固后再冲管 每周更换输液接头
损伤或异位
输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管异位的发生
注射时：疼痛，表示可能有静脉炎发生 输液时：停滴、缓慢，说明导管不是很通畅
心理疏导：接受疾病 化标记
接受导管 淡
护理去向问题：原医院
社区医院
家庭自我护理：健康小处方
ECG定位PICC导管尖端
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ECG定位PICC导管尖端

可疑导管相关性静脉血栓形成时， 应抬高患肢并制动 ，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并 记录。 观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度 及颜色，出血情况及功能活动状况等


抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗
◦ 导管抽吸/碎栓术 ◦ 经导管静脉内溶栓术 ◦ 腔静脉滤器

外科手术：血栓切除术
忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂 、毁伤或血凝块栓塞。 忌强行推注液体。

用10ml注射器来回温柔回抽 肝素10u/ml 尿激酶5000u/ml


若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导 管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留 导管 ◦ 保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月 ◦ 不保留：拔管后至少抗凝3个月
油脂，避开针眼和导管,
直径达15cm，导管连接部 位胶布、污垢清除干净 擦洗的次数由局部情况而 定
第四步：更换输液接头
目的：预防感染 更换频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 3) 输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次
-《静脉治疗护理技术操作规范标准》
PICC维护及导管相关性血栓
主要内容
一
PICC的维护
二 三
PICC导管相关性血栓 静疗新技术的开展

经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ；PICC） 是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管 ，其尖端位于上腔静脉下1/3。
的三要素 部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少 插管侧肢体活动
2、药物的因素：
1）化疗药物作用。均可以引起血管纤维化和血管内皮的损 伤。 2）输注液体种类。输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC 相关静脉血栓的危险因素。
3、导管的因素


机械性损伤 导管的大小 导管的材质 尖端的位置
数量
1包 1个 1个
肝素盐水（0-10U/ml）
思乐扣
1袋
1个
手消液
油性签字笔
1瓶
1支
输液接头
1个
治疗盘
1个
正常情况下的护理
导管维护基本步骤 ※ 局部评估→ 除贴膜 → 清洁 →更
换接头→冲 管→皮肤消毒 → 固定 → 记录
第一步：评估 听主诉
看局部 量臂围
酸、胀、麻、疼、痒
日期、长度、贴膜、皮 肤、渗血、渗液、感染 判断有无肿胀
3M-HP透 明膜
软纱+碘 纱 布 IV30003M 透+明胶 伏 康惠尔水 -HP透明 海棉或软 康惠尔水 康惠尔水 胶体 膜 纱加压 胶体 胶体
正常情况
固定方法
正常情况
患者自身的因素 药物的因素 导管的因素
医源性因素
1、患者的因素：
大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者 具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成

消毒范围直经≥15cm
严格无菌操作

消毒范围直经大于贴膜2-3cm 皮肤、导管连接部位无胶布 痕迹，无污垢

擦洗的次数由局部情况而定
第七步：固 定
自然待干 禁止扇、吹
固 定
• 记录置管时间、长度 • 换药时间、长度、外露长度 • 换药人
导管呈“S”或“U”摆放 摆放位置合适


前段修剪的导管超过一周未 使用，下接头回抽1-2ml血废 弃 NS20ml冲管 上接头稀释肝素封管 尾端修剪的导管换好接头回 抽见回血直接封管即可
目的： 保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每3-7天一次 每次静脉输液、给药前、后 输注血液、血制品、TPN后
单独更换肝素帽后
耐高压注射型PICC导管 (PowerPICC )
注意要点
1 2
具有传统PICC 的特点之外, 还 可以: 高流速输 注药物 增强CT造 影检查 监测中心 静脉压 多通道输 注
脉冲方式冲 洗导管 双腔两 个腔都要冲
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3
• 自然重力下“ 高”流速 • 耐高压注射， 300psi & 5ml/秒
折管 折管

发现问题了吗？
常见问题的护理
贴服不当（过紧）所造成的圧疮
导管引起的皮炎
湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗—透气敷料或水胶体
湿疹
不主张长期使用弹力绷带

一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况

处 理
•
• • •
避开前一次导管位置、防
止压疮
有渗血、渗液加明胶海绵
或选用合适敷料 无张力贴敷
第八步：记录并交待注意事项

整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单

置管初期可加压包扎（注意时间不宜过长，24小时更换）

观察病人手臂伸曲是否有折现象 病人是否舒适


密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症状，则 需行下列检查：
•静脉造影术是确诊静脉血栓 的金标准 •彩色多普勒超声检查 •D一二聚体检测


无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现症状以利早期治疗
取舒适卧位，暴露置管 部位，臂下垫一次性治 疗巾，患者头转向对侧 或戴口罩

沿导管自下而上揭去贴
膜

撕贴膜时导管固定稳妥
回缩
局部情况判断准确（红肿、皮
肤湿疹、渗血、渗液、感染）
导管长度，外露长度。保持
导管在体外3-4cm
第三步：清 洁
用松节油去胶布痕迹 用生理盐水清洁血迹、分 泌物 用酒精由内向外清除皮肤
方法2（有拇指夹）：
先去除注射器后夹拇指夹
注:注射器内要有剩余液体
冲洗导管步骤
《静脉治疗护理技术操作规范》
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生 理盐水或肝素盐水正压封管
PICC导管的成功留置

及时换药 正确冲管 仔细观察 严格处理