外科学PPT课件 上肢骨关节损伤 上肢骨折
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如：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰 →通过肩锁关节传至锁骨→可造成肩锁韧带、 喙锁韧带损伤，也可致锁骨骨折，还可使三角 肌及斜方肌损伤。
• 间接暴力也可致肩锁关节损伤。
如：摔倒时，上肢外展，手部先着地，外 力向上传导→肱骨头及肩峰→使肩胛骨向上移 位→牵拉并损伤肩锁韧带。
三、分型
第I型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无确切的韧带断裂型， 第II型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。
1．最常见机制为外展位摔倒或锁骨受到直接暴力损伤 2．少数与直接创伤有关（如暴力直接打击） 3．婴幼儿锁骨骨折多是从床上、椅子上摔伤所致，常为不全的青枝骨折。 4．产伤是新生儿锁骨骨折的常见原因（占产伤第一位）。 5．除创伤因素外，非外伤原因也可造成，如锁骨骨髓炎，良、恶性肿瘤等。
骨折各论—锁骨骨折
此时，肩锁关节于水平方向前后不稳，但由于喙锁韧 带完整，使肩锁关节垂直方向仍可保持稳定，锁骨外 端轻度向上移位。
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真性 脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
• 外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 • 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
• I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移位 或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明显 异常。
• 根据脱位方向分为： 前脱位，后脱位，盂上脱位，盂下脱位
骨折各论—肩关节脱位
（一）盂肱关节前脱位
• 最常见，占肩关节脱位95% • 脱位机制：外展、后伸伴外旋纵向外力 • 分四种类型
少见
肩关节（前）脱位：示意图
盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节后脱位
• 少见，占肩关节脱位3.8% • 脱位机制：内收内旋纵向外力，直接前方外力 • 分三种类型：肩峰下（98%），后方盂下，肩胛冈下
• 如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。
• 按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈 旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。
肩锁关节的稳定:主要依赖于肩锁韧带和 喙锁韧带。肩锁关节有大约20°的活动范 围.
但临床上肩锁关节融合术后，肩关节 活动范围没有明显受限。
二、脱位机制
• 最常见于直接暴力所致。
❖ 常发生典型移位 即：远端因肩部重 力而向下，且因胸 大肌上份肌束牵拉 向前移位,近端因胸 锁乳突肌牵拉而向 上、后移位。
骨折各论—锁骨骨折
临床表现与诊断
1.骨折处局部肿胀、淤血、 活动障碍
2.头向患侧倾斜，颏部向 健侧，健手托患侧肘 部
3.可触及骨折端，局部压 痛,有骨擦感
4.无移位或儿童的青枝骨 折不易触及骨折端
• 外固定压迫造成皮肤溃疡 • 残留肩锁关节脱位或半脱
（二）手术治疗合并症：
• 切口感染 • 内固定松动、折断、游走
移位等
第三节 肩关节脱位
解剖概要
肩关节的稳定结构 静力性稳定结构 ➢ 骨性结构：肱骨头＋肩盂，仅
能包容35%左右肱骨头。 ➢ 腱性结构：关节盂 增大约50%
关节囊 腱性组织 动力性稳定结构 肌肉组织：肩袖，肱二头肌， 三角肌等
第二节 肩锁关节脱位
骨折各论—肩锁关节脱位
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端 与肩峰组成，关节内 有纤维软骨盘（外形 为盘状或半月形状， 对关节的活动与稳定 起一定作用），随年 龄增长而退变。
关节脱位又叫脱臼，是指组成关节各骨的关节 面失去正常的对合关系。
• 脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性 脱位四种。
C．内1／3骨折一般移位不大， 保守治疗。
骨折各论—锁骨骨折 D．中段骨折手术
骨折各论—锁骨骨折
手术治疗的注意事项
❖ 应注意减少创伤和骨膜的剥离。 ❖ 粗克氏针固定或Knowles针固定时针尾须折弯，
以免移位（必要时植骨），术后三角巾保护6 周，8－10周骨折可除内固定。 ❖ 钢板固定时，应预弯，应有6－7孔，以保证固 定效果，最好置于锁骨上方。
固定
肩关节脱位的合并症
• 1.肩袖损伤：症状明显可关节镜治疗 • 2.血管损伤：腋动脉（皮肤苍白发绀皮温低，肢体麻痹桡动
脉消失）。血管造影。血管移植。 • 3.神经损伤：腋神经，桡神经，肌皮神经。肌电图 • 4.复发脱位 • 5．合并肩部骨折：多需要手术治疗
大结节骨折（前脱位）：如复位后大结节仍有明显移位（ 大于1cm），则手术治疗。
腱性结构
影像学解剖
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节脱位分类
• 根据不稳定程度分： 脱位（完全脱位不能自行复位） 半脱位（活动某一位置发生错位自动回复）
• 根据脱位时间及脱位次数分为： 新鲜脱位（24h以内） 陈旧脱位（超过3周） 复发性脱位（曾经脱位复位后2年以内轻微外力或活动位置出现 反复发生的脱位）
注意：外固定后观察血循、感觉运动功能
骨折各论—锁骨骨折
3.手术治疗 手术治疗的参考指证
（1）合并神经、血管损伤 （2）开放性锁骨骨折 （3）不愿忍受“8”字绷带固定的痛苦 （4）少数病人不愿接受畸形愈合外形，而愿冒骨折不愈合的风险。 （5）陈旧性骨折不愈合。 （6）锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成“浮动肩”时。 （7）锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶
骨折各论—锁骨骨折
（3）外1／3锁骨骨折 有时需拍摄双肩应力X 线片，以助诊断 喙锁 韧带是否损伤，常需 断层或CT。
（4）内1／3前后位X线片与纵隔及椎体重叠， 不易显示出骨折，拍摄向头倾斜40～45°前后 位，推荐CT扫描
CT扫描对胸锁关节脱位，锁骨内侧骨折可提 供最佳信息。
骨折各论—锁骨骨折
骨折分类
Allman按骨折部位分为: 外1／3骨折（Allman Ⅱ） A 轻微移位型 B移位型 C 经关节型 中1／3骨折（Allman Ⅰ）：80% A 无移位型 B移位型 C粉碎型 内1／3骨折（Allman Ⅲ）：5％以下 A 无移位型 B移位型
Neer外侧锁骨骨折补充分型
1.中1／3锁骨骨折最多见(占其总数75％－80％)。
• II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端 上翘高于肩峰，局部有压痛，按压 锁骨外端有浮动感“琴键征”。锁 骨外端水平方向移动范围大，喙锁 间隙压痛。
X线：锁骨外侧端轻度上移，肩锁 关节间隙轻度增宽，可伴锁骨外端 骨折。
• III型损伤时:
症状,体征更为明显，肩部外形成 阶梯状畸形。
X线：锁骨外端明显上移,喙锁间 隙增宽，必要时拍双肩应力X线片。
破皮肤的危险不能闭合复位时。 （8）多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时 （9）并发有神经系统或神经血管病变。如：帕金森病等，不能长
期忍受非手术制动者。
骨折各论—锁骨骨折
切开复位内固定 A．外端骨折时，近骨折端与喙锁
韧带失去连接，骨折移位较大， 难以手法复位，常需切复内固 定（钢板置于锁骨上方）。
B．外1／3早期一般采用非手术 方法治疗，晚期有肩锁关节退 诊性变时，可行锁骨外端切除 术。
骨折各论
上肢骨、关节损伤
• 锁骨骨折 • 肩锁关节脱位 • 肩关节脱位 • 肱骨外科颈骨折 • 肱骨干骨折
• 肱骨髁上骨折 • 肘关节脱位 • 桡骨小头半脱位 • 前臂双骨折 • 桡骨远端骨折
骨折各论
（大纲要求）
熟悉肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则 熟悉肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则 熟悉桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则 了解上肢各关节脱位特点和治疗
五、治疗：
• 第I型损伤：三角巾悬吊 • 第II型损伤： （1）一般非手术治疗，同I型，症状减轻后可早期
开始肩关节功能锻炼，若经治疗后仍持续疼痛， 肩关节功能受限时，可行肩锁关节成形术，必要 时切锁骨外端。 （2）手术治疗：陈旧性，移位>2cm • 第III型损伤，可采用手术治疗
： 手术治疗有四种基本方式
高能量损伤注意检查合并损 伤 常见伴发损伤： ❖ 可能合并胸部损伤（肋骨骨 折，血、气胸）
骨折各论—锁骨骨折
治疗
锁骨骨折以非手术治疗为主（不愈合率仅为 0.1%～0.8%，而手术时不愈合率高达3.7％）
1.儿童青枝骨折及成人的无移位骨折
骨折各论—锁骨骨折 2.有移位的（中段）骨折 ①手法整复 膝顶复位法 ②横“8”字绷带固定 （约6～8周）
5.是否有神经功能及血供 障碍
骨折各论—锁骨骨折
疑有锁骨骨折时需影像学确诊
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位片。拍摄 范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛带及上肺野，（前后位 可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位可观察骨折的前后移位）
（2）婴幼儿的锁骨无移位骨折,有时原始X线片难以明确诊断，可 于伤后5～10天再复查X片，常可表现有骨痂形成。
骨折各论
肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则 肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则 桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则 肩关节脱位分类和临床特点、处理原则 锁骨、肱骨干和前臂双骨折的诊断和治疗原则 肩锁关节、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊 断和治疗
讲课内容
自学内容
第一节 锁骨骨折
骨折各论—锁骨骨折
➢锁骨上肢唯一与躯干骨构成 关节的骨，支持肩胛骨，使上 肢骨与胸廓保持一定距离，利 于上肢的灵活运动 ➢肩胛骨旋转与胸锁关节肩锁 关节活动相关联，此过程中锁 骨依纵轴旋转50° ➢肌肉附着点 ➢保护神经血管：肋锁间隙锁 骨下动静脉及臂丛神经 ➢肩部外形美观的作用骨折各论Βιβλιοθήκη 锁骨骨折损伤原因及外伤机制
• 合并大结节骨折发生率较高，文献报告为15％～35％。 • 此外应常规检查神经、血管，急性脱位合并腋N损伤的发生
率为33％～35％。 2.急性后脱位的体征一般不如前脱位明显典型,易误诊。其原因
如下： • 肩后脱位绝大多数为肩峰下脱位，而此种类型没有前脱位时
明显的方肩畸形等。患侧上臂可靠于胸侧。 • 只拍摄前后位X线片时，X线片中肱骨头没有明显脱位的表现。
骨上端与肩峰相顶触时易发生 （3）肩部侧方遭受直接外力所致。 （4）其它因素：肌肉痉挛收缩、肿瘤等。
损伤机制：
同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及 骨与关节囊、韧带结构的强度不同，可发生不同 类型损伤。
肩关节后脱位
治疗
（一）新鲜肩脱位（无痛或麻 醉下尽早闭合复位）
• Hippocratic法： • Stimson法：
对前后脱位均适用
• 复位后，将患肩制动于内 收、内旋位，三角巾吊带。 制动3～5周。
• 搭肩位固定
• 复位不成功时，有可能是 移位的大结节骨块阻挡或 关节囊、肩袖、二头肌腱 嵌入阻碍复位，此时需切 开复位。
短缩畸形，活动受限。
骨折各论—肩关节脱位
临床表现与诊断
外伤史， 疼痛、肿胀、肩活动受限 外观，方肩畸形，关节盂空虚 Dugas征阳性 X-线摄片：普通前后位，标准前后位，肩胛骨侧 位片（穿肩胛位），改良腋位片 CT扫描及三维重建 MRI检查软组织损伤
肩关节前脱位（喙突下）
注意：
1.诊断脱位时应注意合并肱骨颈骨折和结节骨折的可能。
小结节骨折（后脱位） 肱骨头、肩盂、肩峰骨折、喙突骨折、外科颈骨折、肱骨 干骨折等
第四节 肱骨外科颈骨折
解剖概要：
肱骨外科颈为肱骨大结节 、小结节移行为肱骨干的 交界部位，是松质骨与密 质骨的交界处，位于解剖 颈下2－3cm，有臂丛N 、血管在内侧通过。
肱骨外科颈 解剖示意图
损伤机制：
（1）上肢伸展位摔伤所致（内在因素：骨质疏松等） （2）上臂过度旋转，尤其在上臂外展位过度旋转时，肱
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节盂下脱位
• 罕见，占肩关节脱位3.8%
• 脱位机制：过度外展外力
• 又叫“垂直脱位”
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节盂上脱位
• 更为罕见 • 脱位机制：肩关节内收向上方暴力 • 易伴随肩峰，锁骨，大小结节，喙突的骨
折，及血管神经损伤 • 临床表现：肱骨头在肩峰之上，伤臂内收
（1）肩锁关节切开复位内固定，韧带修补或重建。 （2）喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建。（见下图） （3）锁骨外端切除（陈旧性肩锁关节脱位）（＞2cm） （4）动力肌肉移位，（即将喙肱肌，肱二头肌短头连同
喙突移位至锁骨，并以螺钉固定，达到利用肌肉动力 稳定锁骨的目的）。
（一）非手术治疗的合并 症：
解剖概要
• 位于皮肤下浅层，略呈“S”形 弯曲
• 呈致密的蜂窝状结构，无明显 的髓腔。
• 内侧2/3凸向前，呈三棱棒形， 外侧1/3凸向后，呈扁平形
• 锁骨的中1/3段交界处较细， 没有肌肉韧带附着，易骨折；
骨折各论—锁骨骨折
解剖概要
❖ 胸锁关节
❖ 肩锁关节
肋锁间隙
骨折各论—锁骨骨折
锁骨生理作用
• 间接暴力也可致肩锁关节损伤。
如：摔倒时，上肢外展，手部先着地，外 力向上传导→肱骨头及肩峰→使肩胛骨向上移 位→牵拉并损伤肩锁韧带。
三、分型
第I型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无确切的韧带断裂型， 第II型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。
1．最常见机制为外展位摔倒或锁骨受到直接暴力损伤 2．少数与直接创伤有关（如暴力直接打击） 3．婴幼儿锁骨骨折多是从床上、椅子上摔伤所致，常为不全的青枝骨折。 4．产伤是新生儿锁骨骨折的常见原因（占产伤第一位）。 5．除创伤因素外，非外伤原因也可造成，如锁骨骨髓炎，良、恶性肿瘤等。
骨折各论—锁骨骨折
此时，肩锁关节于水平方向前后不稳，但由于喙锁韧 带完整，使肩锁关节垂直方向仍可保持稳定，锁骨外 端轻度向上移位。
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真性 脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
• 外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 • 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
• I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移位 或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明显 异常。
• 根据脱位方向分为： 前脱位，后脱位，盂上脱位，盂下脱位
骨折各论—肩关节脱位
（一）盂肱关节前脱位
• 最常见，占肩关节脱位95% • 脱位机制：外展、后伸伴外旋纵向外力 • 分四种类型
少见
肩关节（前）脱位：示意图
盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节后脱位
• 少见，占肩关节脱位3.8% • 脱位机制：内收内旋纵向外力，直接前方外力 • 分三种类型：肩峰下（98%），后方盂下，肩胛冈下
• 如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。
• 按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈 旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。
肩锁关节的稳定:主要依赖于肩锁韧带和 喙锁韧带。肩锁关节有大约20°的活动范 围.
但临床上肩锁关节融合术后，肩关节 活动范围没有明显受限。
二、脱位机制
• 最常见于直接暴力所致。
❖ 常发生典型移位 即：远端因肩部重 力而向下，且因胸 大肌上份肌束牵拉 向前移位,近端因胸 锁乳突肌牵拉而向 上、后移位。
骨折各论—锁骨骨折
临床表现与诊断
1.骨折处局部肿胀、淤血、 活动障碍
2.头向患侧倾斜，颏部向 健侧，健手托患侧肘 部
3.可触及骨折端，局部压 痛,有骨擦感
4.无移位或儿童的青枝骨 折不易触及骨折端
• 外固定压迫造成皮肤溃疡 • 残留肩锁关节脱位或半脱
（二）手术治疗合并症：
• 切口感染 • 内固定松动、折断、游走
移位等
第三节 肩关节脱位
解剖概要
肩关节的稳定结构 静力性稳定结构 ➢ 骨性结构：肱骨头＋肩盂，仅
能包容35%左右肱骨头。 ➢ 腱性结构：关节盂 增大约50%
关节囊 腱性组织 动力性稳定结构 肌肉组织：肩袖，肱二头肌， 三角肌等
第二节 肩锁关节脱位
骨折各论—肩锁关节脱位
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端 与肩峰组成，关节内 有纤维软骨盘（外形 为盘状或半月形状， 对关节的活动与稳定 起一定作用），随年 龄增长而退变。
关节脱位又叫脱臼，是指组成关节各骨的关节 面失去正常的对合关系。
• 脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性 脱位四种。
C．内1／3骨折一般移位不大， 保守治疗。
骨折各论—锁骨骨折 D．中段骨折手术
骨折各论—锁骨骨折
手术治疗的注意事项
❖ 应注意减少创伤和骨膜的剥离。 ❖ 粗克氏针固定或Knowles针固定时针尾须折弯，
以免移位（必要时植骨），术后三角巾保护6 周，8－10周骨折可除内固定。 ❖ 钢板固定时，应预弯，应有6－7孔，以保证固 定效果，最好置于锁骨上方。
固定
肩关节脱位的合并症
• 1.肩袖损伤：症状明显可关节镜治疗 • 2.血管损伤：腋动脉（皮肤苍白发绀皮温低，肢体麻痹桡动
脉消失）。血管造影。血管移植。 • 3.神经损伤：腋神经，桡神经，肌皮神经。肌电图 • 4.复发脱位 • 5．合并肩部骨折：多需要手术治疗
大结节骨折（前脱位）：如复位后大结节仍有明显移位（ 大于1cm），则手术治疗。
腱性结构
影像学解剖
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节脱位分类
• 根据不稳定程度分： 脱位（完全脱位不能自行复位） 半脱位（活动某一位置发生错位自动回复）
• 根据脱位时间及脱位次数分为： 新鲜脱位（24h以内） 陈旧脱位（超过3周） 复发性脱位（曾经脱位复位后2年以内轻微外力或活动位置出现 反复发生的脱位）
注意：外固定后观察血循、感觉运动功能
骨折各论—锁骨骨折
3.手术治疗 手术治疗的参考指证
（1）合并神经、血管损伤 （2）开放性锁骨骨折 （3）不愿忍受“8”字绷带固定的痛苦 （4）少数病人不愿接受畸形愈合外形，而愿冒骨折不愈合的风险。 （5）陈旧性骨折不愈合。 （6）锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成“浮动肩”时。 （7）锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶
骨折各论—锁骨骨折
（3）外1／3锁骨骨折 有时需拍摄双肩应力X 线片，以助诊断 喙锁 韧带是否损伤，常需 断层或CT。
（4）内1／3前后位X线片与纵隔及椎体重叠， 不易显示出骨折，拍摄向头倾斜40～45°前后 位，推荐CT扫描
CT扫描对胸锁关节脱位，锁骨内侧骨折可提 供最佳信息。
骨折各论—锁骨骨折
骨折分类
Allman按骨折部位分为: 外1／3骨折（Allman Ⅱ） A 轻微移位型 B移位型 C 经关节型 中1／3骨折（Allman Ⅰ）：80% A 无移位型 B移位型 C粉碎型 内1／3骨折（Allman Ⅲ）：5％以下 A 无移位型 B移位型
Neer外侧锁骨骨折补充分型
1.中1／3锁骨骨折最多见(占其总数75％－80％)。
• II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端 上翘高于肩峰，局部有压痛，按压 锁骨外端有浮动感“琴键征”。锁 骨外端水平方向移动范围大，喙锁 间隙压痛。
X线：锁骨外侧端轻度上移，肩锁 关节间隙轻度增宽，可伴锁骨外端 骨折。
• III型损伤时:
症状,体征更为明显，肩部外形成 阶梯状畸形。
X线：锁骨外端明显上移,喙锁间 隙增宽，必要时拍双肩应力X线片。
破皮肤的危险不能闭合复位时。 （8）多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时 （9）并发有神经系统或神经血管病变。如：帕金森病等，不能长
期忍受非手术制动者。
骨折各论—锁骨骨折
切开复位内固定 A．外端骨折时，近骨折端与喙锁
韧带失去连接，骨折移位较大， 难以手法复位，常需切复内固 定（钢板置于锁骨上方）。
B．外1／3早期一般采用非手术 方法治疗，晚期有肩锁关节退 诊性变时，可行锁骨外端切除 术。
骨折各论
上肢骨、关节损伤
• 锁骨骨折 • 肩锁关节脱位 • 肩关节脱位 • 肱骨外科颈骨折 • 肱骨干骨折
• 肱骨髁上骨折 • 肘关节脱位 • 桡骨小头半脱位 • 前臂双骨折 • 桡骨远端骨折
骨折各论
（大纲要求）
熟悉肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则 熟悉肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则 熟悉桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则 了解上肢各关节脱位特点和治疗
五、治疗：
• 第I型损伤：三角巾悬吊 • 第II型损伤： （1）一般非手术治疗，同I型，症状减轻后可早期
开始肩关节功能锻炼，若经治疗后仍持续疼痛， 肩关节功能受限时，可行肩锁关节成形术，必要 时切锁骨外端。 （2）手术治疗：陈旧性，移位>2cm • 第III型损伤，可采用手术治疗
： 手术治疗有四种基本方式
高能量损伤注意检查合并损 伤 常见伴发损伤： ❖ 可能合并胸部损伤（肋骨骨 折，血、气胸）
骨折各论—锁骨骨折
治疗
锁骨骨折以非手术治疗为主（不愈合率仅为 0.1%～0.8%，而手术时不愈合率高达3.7％）
1.儿童青枝骨折及成人的无移位骨折
骨折各论—锁骨骨折 2.有移位的（中段）骨折 ①手法整复 膝顶复位法 ②横“8”字绷带固定 （约6～8周）
5.是否有神经功能及血供 障碍
骨折各论—锁骨骨折
疑有锁骨骨折时需影像学确诊
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位片。拍摄 范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛带及上肺野，（前后位 可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位可观察骨折的前后移位）
（2）婴幼儿的锁骨无移位骨折,有时原始X线片难以明确诊断，可 于伤后5～10天再复查X片，常可表现有骨痂形成。
骨折各论
肱骨外科颈骨折的分类、诊断和治疗原则 肱骨髁上骨折的分类、诊断和治疗原则 桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则 肩关节脱位分类和临床特点、处理原则 锁骨、肱骨干和前臂双骨折的诊断和治疗原则 肩锁关节、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊 断和治疗
讲课内容
自学内容
第一节 锁骨骨折
骨折各论—锁骨骨折
➢锁骨上肢唯一与躯干骨构成 关节的骨，支持肩胛骨，使上 肢骨与胸廓保持一定距离，利 于上肢的灵活运动 ➢肩胛骨旋转与胸锁关节肩锁 关节活动相关联，此过程中锁 骨依纵轴旋转50° ➢肌肉附着点 ➢保护神经血管：肋锁间隙锁 骨下动静脉及臂丛神经 ➢肩部外形美观的作用骨折各论Βιβλιοθήκη 锁骨骨折损伤原因及外伤机制
• 合并大结节骨折发生率较高，文献报告为15％～35％。 • 此外应常规检查神经、血管，急性脱位合并腋N损伤的发生
率为33％～35％。 2.急性后脱位的体征一般不如前脱位明显典型,易误诊。其原因
如下： • 肩后脱位绝大多数为肩峰下脱位，而此种类型没有前脱位时
明显的方肩畸形等。患侧上臂可靠于胸侧。 • 只拍摄前后位X线片时，X线片中肱骨头没有明显脱位的表现。
骨上端与肩峰相顶触时易发生 （3）肩部侧方遭受直接外力所致。 （4）其它因素：肌肉痉挛收缩、肿瘤等。
损伤机制：
同样的外力作用于肱骨近端，由于年龄因素以及 骨与关节囊、韧带结构的强度不同，可发生不同 类型损伤。
肩关节后脱位
治疗
（一）新鲜肩脱位（无痛或麻 醉下尽早闭合复位）
• Hippocratic法： • Stimson法：
对前后脱位均适用
• 复位后，将患肩制动于内 收、内旋位，三角巾吊带。 制动3～5周。
• 搭肩位固定
• 复位不成功时，有可能是 移位的大结节骨块阻挡或 关节囊、肩袖、二头肌腱 嵌入阻碍复位，此时需切 开复位。
短缩畸形，活动受限。
骨折各论—肩关节脱位
临床表现与诊断
外伤史， 疼痛、肿胀、肩活动受限 外观，方肩畸形，关节盂空虚 Dugas征阳性 X-线摄片：普通前后位，标准前后位，肩胛骨侧 位片（穿肩胛位），改良腋位片 CT扫描及三维重建 MRI检查软组织损伤
肩关节前脱位（喙突下）
注意：
1.诊断脱位时应注意合并肱骨颈骨折和结节骨折的可能。
小结节骨折（后脱位） 肱骨头、肩盂、肩峰骨折、喙突骨折、外科颈骨折、肱骨 干骨折等
第四节 肱骨外科颈骨折
解剖概要：
肱骨外科颈为肱骨大结节 、小结节移行为肱骨干的 交界部位，是松质骨与密 质骨的交界处，位于解剖 颈下2－3cm，有臂丛N 、血管在内侧通过。
肱骨外科颈 解剖示意图
损伤机制：
（1）上肢伸展位摔伤所致（内在因素：骨质疏松等） （2）上臂过度旋转，尤其在上臂外展位过度旋转时，肱
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节盂下脱位
• 罕见，占肩关节脱位3.8%
• 脱位机制：过度外展外力
• 又叫“垂直脱位”
骨折各论—肩关节脱位
盂肱关节盂上脱位
• 更为罕见 • 脱位机制：肩关节内收向上方暴力 • 易伴随肩峰，锁骨，大小结节，喙突的骨
折，及血管神经损伤 • 临床表现：肱骨头在肩峰之上，伤臂内收
（1）肩锁关节切开复位内固定，韧带修补或重建。 （2）喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建。（见下图） （3）锁骨外端切除（陈旧性肩锁关节脱位）（＞2cm） （4）动力肌肉移位，（即将喙肱肌，肱二头肌短头连同
喙突移位至锁骨，并以螺钉固定，达到利用肌肉动力 稳定锁骨的目的）。
（一）非手术治疗的合并 症：
解剖概要
• 位于皮肤下浅层，略呈“S”形 弯曲
• 呈致密的蜂窝状结构，无明显 的髓腔。
• 内侧2/3凸向前，呈三棱棒形， 外侧1/3凸向后，呈扁平形
• 锁骨的中1/3段交界处较细， 没有肌肉韧带附着，易骨折；
骨折各论—锁骨骨折
解剖概要
❖ 胸锁关节
❖ 肩锁关节
肋锁间隙
骨折各论—锁骨骨折
锁骨生理作用