多参数磁共振成像对颅内单发环形强化病变的诊断价值

p r o v e o u t c o m e so f p a t i e n t sw i t ho s t e o p

o r o s i s Ｇr e l a t e df r a c t u r e s :a s y s t e m a t i c l i t e r a t u r er e v i e wa n d m e t a Ｇa n a l y s i s [J ]．B o n e ,２０１８,１１１:９２Ｇ１００．

[１２]M C L E L L A N A R ,G A L L A C H E R S J ,F R A S E R M ,e ta l ．T h e

f r a c t u r e l i a i s o ns e r v i c e :s u c c e s so fa p r o

g r a mf o r t

h ee v a l u a t

i o n a n dm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t h o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e [J ]．O s t e o Ｇp

o r o s I n t ,２００３,１４(１２):１０２８Ｇ１０３４．[１３]M C L E L L A N A R ,G A L L A C H E R S J ,F R A S E R M ,e ta l ．T h e

f r a c t u r e l i a i s o ns e r v i c e :s u c c e s so fa p r o g

r a mf o r t h ee v a l u a t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t h o s t e o p

o r o t i c f r a c t u r e [J ]．O s t e o Ｇp o r o s I n t ,２００３,１４(１２):１０２８Ｇ１０３４．[１４]老年人跌倒干预技术指南[J ]．中国实用乡村医生杂志,２０１２,１９(８):１Ｇ１３．

[１５

]肖恩,邓忠良,李毅中,等．骨质疏松骨折二级预防之骨折联络员模式探讨华南/华西区骨科专家研讨会议纪要[J ]．中华关节外科杂志,２０１５,９(５):６７３Ｇ６７５．[１６

]齐华,张琳琳,徐洋,等．关于护士执行骨折联络服务可行性的研究进展及思考[J ]．中华现代护理杂志,２０１７,２３(６):７８８Ｇ７９１．

[１７

]李宁,杨明辉,李新萍,等．老年髋部骨折中 骨折联络服务 的初步临床效果[J ]．骨科临床与研究杂志,２０１７,２(５):２８７Ｇ２９２．

[１８

]郭秀涓,冯凤,林翠霞．国外老年人髋部骨折护理相关模式研究进展[J ]．护理研究,２０１７,３１(３A ):７６９Ｇ７７１．

[１９]B A C H O U R F ,R I Z K A L L A H M ,S E B A A L Y A ,e ta l ．F r a c t u r e

l i a i s o n s e r v i c e :r e p o r t o nt h e f i r s t s u c c e s s f u l e x p e r i e n c e f r o mt h e M i d d l eE a s t [J ]．A r c hO s t e o p o r o s ,２０１７,１２(１):７９．[２０]L I NP C ,WA N GC H ,C H E N C S ,e t a l ．T oe v a l u a t e t h ee f f e c t i v e Ｇ

n e s s o f ad i s c h a r g e Ｇp l a n n i n gp r o g r a m m e f o rh i p f r a c t u r e p a t i e n t s [J ]．JC l i nN u r s ,２００９,１８(１１):１６３２Ｇ１６３９．

[２１]S U Z U K IN ,A R A IK ,K O N S ,e ta l ．C h a l l e n g

e s t o p r e v e n ts e c Ｇo n d a r y

f r a c t u r e s i n p a t i e n t sw i t hh i p f r a c t u r e s i nJ o e t s u M y o k o ,J a p a nt h r o u

g ht

h e

i n c r e a s e du s eo fo s t e o p

o r o s i st r e a t m e n ta n d c o l l a b o r a t i o nw i t h f a m i l y d

o c t o r s [J ]．JB o n eM i n e rM e t a b ,２０１７,３５(３):３１５Ｇ３２３．

(收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ２３㊀修回日期:２０１８Ｇ１２Ｇ２６

)ә

㊀通信作者,E Ｇm a i l :９２４４５２５７２＠q q

．c o m . 综㊀㊀述

多参数磁共振成像对颅内单发环形强化病变的诊断价值

高㊀敏１综述,严㊀敏２ә审校

(１．重庆医科大学附属大学城医院影像科,重庆４０１３３１;２．重庆医科大学附属第三医院,重庆４０１１２０

)㊀㊀[关键词]㊀脑疾病/诊断;㊀磁共振成像;㊀诊断,鉴别;㊀综述

D O I :１０．３９６９/j

．i s s n ．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０１９中图法分类号:R ７４２;R ４４５．２文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０８Ｇ１１８４Ｇ０４

文献标识码:A

㊀㊀磁共振强化病变是由于脑组织血脑屏障缺乏或

血脑屏障破坏导致通透性异常増加,发生对比剂外渗

所致[１]

;环形强化在临床中较为多见,常见的鉴别诊断主要包括高级别胶质瘤(H G G s )㊁转移瘤(M E T )㊁脓肿及结核瘤[

１

].各病变典型的影像学表现的诊断与鉴别诊断较容易,但不典型的病变,如胶质母细胞

瘤㊁单发M E T ㊁原发性中枢神经系统淋巴瘤(P C Ｇ

N S L s )等在影像学检查方面具有很大的相似性[２]

,即使在磁共振成像(MR I )时代,鉴别这样的病变仍是一个挑战.此外,各病变临床治疗决策多样,H G G s 恶性程度高,患者预后较差,通常给予手术联合化疗或

放疗[２];P C N S L s 在没有治疗的情况下是致命的,

但其通常对化疗非常敏感,多达７０％的患者对初始治疗

具有明显的反应,而不应给予手术治疗[３Ｇ４

];脓肿为感

染性病变,首选药物治疗,必要时给予穿刺及手术治疗;颅内结核瘤为良性病变,多数可给予抗结核化疗,

手术干预仅限于有限病例[３]

;M E T 发现时一般已无手术机会,大多数只能给予保守治疗[２]

;因此,对影像

学的准确诊断有了更高的期望,同时,也能避免采取不必要的侵入性措施,如活检及立体定向检查等,特别是对有并发症及围手术期并发症风险的患者尤为重要.

头颅磁共振检查常规成像序列包括T １W I 序列㊁

T ２W I 序列,F L I A R 序列等,

常规成像序列容易忽略较小㊁隐匿及特殊部位的病变,无法对病灶的病因㊁类型等进行准确分析判断,影响患者预后.随着影像学技术的发展,M R I 已转向功能和分子M R I

,扩散加权成像(DW I )㊁扩散张量成像(D T I )㊁磁共振灌注加权成像(P W I )㊁磁共振波谱(M R S )等新的成像技术的日臻完善,能更好地观察病灶[２

].因此,本文分析㊁归纳㊁

总结了磁共振新的成像技术原理及特点,以及临床常见的表现为颅内单发环形强化病变 H G G s

㊁M E T ㊁P C N S L s ㊁脓肿㊁结核瘤等,在应用不同M R I 技

术时的特点㊁诊断及鉴别诊断,旨在为临床治疗该类疾病提供更多的依据,选择适合的治疗方案.１㊀新的磁共振技术成像原理及特点

１．１㊀DW I /表观扩散系数(A D C )㊀DW I 可定量分析

显微结构变化,提供一种新的方法评估组织中常规

M R I 无法探测到的水分子的扩散特性[２

Ｇ４]

.水的扩散率主要取决于组织中微观结构屏障的存在,如细胞

膜㊁轴突和鞘膜等,通过计算A D C 值可得到水分子运

动的定量信息[３Ｇ４]

.有研究表明,在细胞数和相对最

小A D C 值之间获得了较强的负相关,

表明相对最小A D C 值反映了肿瘤细胞密度最高的区域或是肿瘤内

４８１１ 现代医药卫生２０１９年４月第３５卷第８期㊀JM o dM e dH e a l t h ,A p

r i l ２０１９,V o l ．３５,N o ．８