锁骨下动脉狭窄的治疗方式

对于锁骨下动脉狭窄相信很多人士对其并不了解，锁骨下动脉狭窄是一种较为常见的血管疾病，危害性不言而喻。随着腔内血管技术的发展、以及辅助器械方面的不断突破，极大拓展了锁骨下动脉狭窄微创介入治疗的适用范围，增强了疗效，相关临床成功案例令广大患者相当受到鼓舞。下面请血管外科专家我们一起了解锁骨下动脉狭窄和探讨相关治疗方法。

【临床表现】王主任说锁骨下动脉狭窄在肢体上的表现有时并不明显，但是了解下常见的四个阶段发展过程，有利于及时发现病根及早治疗。

1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。患侧血压低于正常侧血压20mmHg 以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。

2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。缺血症状可以间断出现。头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。

【病理】锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。

【检查】对肢体上锁骨下动脉狭窄的诊断，需要询问患者病史，进行体格检查再结合影像学进行确诊。影像学检查包括CT和核磁共振检查，必要时选择血管动脉造影进一步检查确诊疾病。

【外科治疗】

★适应症：多见于40岁以上的男性、绝经期后的女性、老年高危患者、身体耐受性差患者等。

★治疗方法：经皮腔内血管成形术/支架植入术等微创介入疗法越来越受欢迎，成为主流手段。

经皮腔内血管成形术(PTA)主要指球囊血管成形术，或称球囊扩张术。它是以球囊膨胀时产生的机械扩张力对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。近年来，PTA逐渐成为重症下肢缺血患者的首选治疗。特别对于存在严重静息痛或难治性溃疡的重症缺血患者，施行PTA可以明显缓解症状，为溃疡愈合争取时间。国外多项研究结果显示，术后1年的初级通畅率在60%~80%，二级通畅率超过80%，保肢率在70%左右。

支架植入原理上是通过挤压斑块和压迫，植入具有理想的柔韧性、覆盖度和支撑力的支架，可提高血管开放率。管壁达到释放闭塞动脉官腔的效果，是一种新的锁骨下动脉狭窄治疗手段。有下列情况时可考虑选用适当的支架置于病变部位：1.有明显限制血流的动脉夹层形成。2.PTA开通不满意，弹性回缩明显，残余狭窄率>30%。3.经内膜下成形者。