奔豚气病脉证治第八(1)PPT课件

——尤在泾《金匮要略心典》
-
10
【不典型医案举例】
俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期 以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑， 舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶 增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝 降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g， 黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3 枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺 胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁 宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小 叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】
从作起：从火吐曰
惊欲，奔惊邪脓：
恐死上豚发，，病
得，冲病得此有有
之复咽，之四惊奔
。还喉从。部怖豚
一
止 ，
，
少
师
病
，
，
()
-
3
【提要】
论述奔豚气病的病因和主症
【解析】
奔豚气病的病因病机
病 机
病因
情志过极 误汗伤阳
关 键
冲
气
病机
热：肝郁化热 寒：心肾阳虚
上 逆
—
-
4
奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切
助
-
20
【临床应用】
l 紧扣病机——阳虚失制，寒饮内动 l 从主症切入——寒饮内动+阳虚不振的征象
脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等
u 所治病证举隅
胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔 病、更年期综合征等等。
u 备注
1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆； 2.以甘澜水煎煮。
-
21
【文献选录】
4.方药
桂枝：白芍=1:1 平调阴阳
桂枝：白芍=5:3 偏于温阳
外感实寒
祛寒
桂枝汤
桂枝加桂汤 助阳 内生虚寒
平冲
冲气上逆
-
14
【临床应用】
l 紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆 l 从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象
u 所治病证举隅
神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻 疮等等。
u 备注
1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒； 2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒； 3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。
-
清 肝 和 脾 ， 平 冲 降 逆
8
【临床应用】
l 紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲 l 从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象
u 所治病证举隅
神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢 性胆囊炎、心律失常等等。
u 备注
若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭 石代替。
-
9
【文献选录 】
“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝 脏有邪气而通于少阳也；肝欲散， 以姜、夏、 生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍 药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚 主药而不用者，病不由肾发也。”
-
11
主壮心豚起汗发
之，，，而，汗
。与灸气赤针后
()
三
桂 枝
其 核
从 小
者 ，
处 被
， 烧
加上腹必寒针
桂各上发，令
汤一至奔核其
-
12
【提要】
论述阳虚寒逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
心
虚
气从小腹上至心
阳
寒
过
受
内
度
损
生
寒 气 上
发
汗
卫
感
逆
外
受
不
外
固
寒
核起而赤
-
13
2.病机 阳虚感寒，冲气上逆
3.治法 外用 灸 法 ——温经散寒 内服 桂枝加桂汤 ——助阳散寒，平冲降逆
-
6
【提要】
论述肝郁气逆奔豚的证治
【解析】
1.主症
肝气郁结 经脉不畅
腹痛
气郁化火
影响少阳 枢机不利
冲气上逆
往来寒热 气上冲胸
2.病机 肝气郁结，化火上逆
-
7
3.治法及方药
半夏生姜
黄芩
降胃气
清胆热
甘
葛根 降 李 清 升脾阳 逆 根 肝
气白热 皮
养血调肝 缓急止痛
当归，川芎 甘草
白芍
配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治
-
17
()
四
枝 甘
欲 作
发 汗
草奔后
大豚，
枣，脐
汤茯下
主苓悸
之桂者
。，
-
18
【提要】
论述阳虚饮动奔豚的证治
【解析】
1.主症
过度发汗
心阳受损
上不制下
下焦素有水饮
脐
下
筑
筑
而
水饮内动
动
2.病机 阳虚失制，寒饮内动
-
19
3.治法及方药
茯 苓
通利水饮
通阳利饮
桂
交通心肾
枝
温阳化饮
甘草、大枣
筑堤坝以防水
防冲逆 止惊悸
——祝味菊《金匮新义》
-
16
【不典型医案举例】
谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，
无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不 可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目 眩，面色㿠白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌 质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒， 再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。 【四川中医,1993,(5)：36-37】
-
15
【文献选录 】
1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重 伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故 须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄 肾气也。
——尤在泾《金匮要略心典》 2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方， 缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”
金匮Leabharlann Baidu略讲义
奔豚气病脉证治第八
成都中医药大学 袁世清
-
1
概述
一、概念 奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时
自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复 还则如常人。
二、与奔豚气病相关的西医疾病 神经官能症，心律失常，冠心病，血管
痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉 挛，原发性高动力性综合征，等等。
-
2
皆发腹曰皆有有师
冲脉起于胞中，下出会阴，并 在此分为三支： Ø一支沿腹腔前壁，挟脐上行 ，与足少阴肾经相并，散布于 胸中，再向上行，经咽喉，环 绕口唇； Ø一支沿腹腔后壁，上行于脊 柱内； Ø一支出会阴，分别沿股内侧 下行到足大趾间（与足厥阴肝 经走向一致）。
-
5
豚痛奔
汤，豚
主往气
之来上
。寒冲
二
热 ，
胸 ，
奔腹
()
1.“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾
邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者
，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火
土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内
有水气，亦能病奔豚也。” ——吴谦《医宗金鉴》
2.“汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之