脊柱脊髓损伤PPT课件

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（6）脊休克
与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓 所致。其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢 体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失，引不出 病理反射，大便失禁及小便潴留等。这种表现实质 上是损伤断面以下脊髓失去高级中枢控制的后果， 一般持续2～4周，合并感染者持续时间延长。当脊 休克消失后，脊髓的恢复因损伤程度的不同而有所 差异。横断性脊髓损伤者的运动、感觉及浅反射功 能不恢复，反射亢进，并有病理反射出现；不完全 性损伤者的脊髓功能则可获得大部分、部分或少许 恢复。
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二、病因（一）脊柱骨折分类 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压 缩型。 2.根据骨折后的稳定性 可分为稳定型和不稳定型。 3.Armstrong-Denis分类 是目前国内外通用的分类。分为压缩骨 折、爆裂骨折、屈曲牵张、骨折脱位。
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4.按部位分类 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、 椎板、横突、棘突骨折等。 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤 多发生于儿童和中老年患者，特点是影 像学检查无骨折脱位。
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（4）脊髓受压
髓外组织，包括骨折片、脱出的髓核、 内陷的韧带、血肿及后期的骨痂、骨刺、 粘连性束带、瘢痕等以及体外的异物 （弹片、内固定物及植骨片等）可造成 对脊髓组织的直接压迫。这种压迫可引 起局部的缺血、缺氧、水肿及淤血等， 从而改变且加重了脊髓的受损程度。
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（5）断裂
除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时， 脊髓也可出现部分或完全断裂，以致引 起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外 形上看，硬膜囊大多保持完整；但骨折 脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同 时断裂。
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脊柱三柱的概念：
➢ 前柱：前纵韧带、椎体前1/2、前方的纤 维环。
➢ 中柱：椎体后1/2，后方的纤维环和后纵 韧带。
➢ 后柱：由后方的骨和韧带复合体组成（椎板、 棘突、棘上韧带、棘间韧带、关节囊、黄韧 带）；前柱、中柱、后柱分别承受40%、30%、 30%的力，因此累及双柱被认为是不稳定的 骨折。
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脊髓受压 压缩碎裂的椎体后方的骨块或爆裂型骨 折的骨片之所以不易向前方移位，主要 是由于前纵韧带坚强，且受屈曲体位的 影响。而后方恰巧是压力较低的椎管， 以致椎体骨片易突向椎管而成为临床上 较为常见的脊髓前方致压物，并构成后 期阻碍脊髓功能进一步恢复的病理解剖 学基础（图4，5）。
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图5 腰椎椎体骨折伴脊髓损伤
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②椎管延长 由于成角畸形，其后方椎间小关节的关节囊 因呈展开状而使椎管后壁拉长，以致椎管内 组织，特别是后方的黄韧带、硬膜囊壁及血 管均处于紧张状态，易引起损伤，并波及脊 髓，尤其是当节段长度超过10%时（图3）。
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（3）椎体爆裂骨折 这种类型的骨折椎体后缘骨片最易进入 椎管，常可出现以下后果：
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（1）震荡
是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似， 主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓， 并出现数分钟至数十小时的短暂性功能 丧失，在临床上较为多见。这一类型的 脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。 由于脊髓组织形态上无可见的病理改变， 因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属 可逆性。
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（2）脊髓出血或血肿
脊柱脊髓损伤
骨三科
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一、概述
脊柱脊髓损伤常发,发生于工矿、交通 事故,战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多, 并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成 终生残废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期, 其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在 异常情况下,如战争、地震时,其发病率更 高,可达10.2％～14.8％。
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（Biblioteka Baidu）椎体压缩骨折
椎体压缩骨折在脊柱骨折中最为多见。当椎 体前缘压缩超过垂直径的1/2时，该节段即出 现一个约18°的成角畸形；当椎体前缘压缩 2/3时，这一角度可达25°左右；椎体前缘完 全压缩时，成角可达40°（图1）。因此，被 压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈大， 并出现以下后果：
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①椎管矢状径减小 其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易 对椎管内的脊髓组织及其伴行血管等造成压 迫而出现脊髓受累症状，尤其是后方小关节 松动伴有严重椎节不稳者（图2）。
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（二）脊髓损伤病理及类型
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂伤。
3.脊髓受压。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根 据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以 是不完全瘫痪。
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脊髓损伤的病理改变分型
由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
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各型骨折的病理解剖特点
（1）伸展型骨折 主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管 方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。轻 者有感觉障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体 间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少 见。前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多 见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多 系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴 有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎， 其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
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（5）侧屈型损伤
其病理改变与屈曲型大体相似，主要 表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于 胸、腰段。侧屈型损伤的脊髓受损程 度，在同样的暴力情况下较前屈型为 轻。
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（6）其他类型
包括目前发现较为多见的急性椎间盘 脱出（尤多见于颈椎，图8）、单纯的 棘突骨折和横突骨折等，病变大多较 局限，受损程度亦轻。通过椎体中部 至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在临床上也不少 见（图9）。
指脊髓实质内出血，这在血管畸形者更 易发生。其程度可从细微的点状出血到 血肿形成不等。少量出血者，血肿吸收 后其脊髓功能有可能得到部分或大部分 恢复；严重的血肿易因瘢痕形成而预后 不佳。
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（3）脊髓挫伤
脊髓挫伤的程度有较大差别，从十分轻 微的脊髓水肿、点状或片状出血到脊髓 广泛挫裂（软化和坏死）不等，并随着 时间的延长，由于神经胶质和纤维组织 增生等改变，继而导致瘢痕形成、脊髓 萎缩以致引起不可逆性后果。
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（4）椎节脱位 除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰 段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤 以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在 下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形 成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对 脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早 期脊髓损伤的主要原因（图7）。同时， 这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因 素之一。