小儿膈疝的护理查房演示精品PPT课件

护理评价：患儿呼吸平稳，无发绀。
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亳州市人民医院普外二科
潜在的并发症：感染、管道脱落、皮 下气肿
①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。 ②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆
动时脱出胸腔。 发生皮下气肿，应该： • 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼
痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 • 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通
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[护理评价
来自百度文库
• 1.病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘 膜,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽 动及三凹征消失.
• 2.监测动脉血气分析值；病人能保持良好 的呼吸状况.
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清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识 障碍、身体乏力、呼吸道分泌物增多有关
• 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧 气湿化瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。
进肺复张 开胸术后引流
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胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。
负压腔 储液腔 水位线
隔离腔
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胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡胶管作为引流
排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管 作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管 作为排气管。
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实验室检查报告
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根据目前患儿病情提出以下护理问题
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低效性呼吸形态 清理呼吸道 无效
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护理措施
低效性呼吸形态：与呼吸改变,呼吸道分泌物增加影响肺通气 功能有关。
• 1、保持环境相对安静,注意通风保暖,保持患者相对安静
[1]Hedrick HL．Evaluation and management of congenital dia—phragmatic hernia[J]．Pediatr Case Rev，2001，1(1)： 25—26． [2]Moyer V．Moya F，Tibboel R。et a1．Late versus early surgi—eal correction for congenital diaphragmatic hernia in newborninfants[J]．Cochrane Database Syst Rev，2002(3)lC13001695．
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治疗经过
• 积极完善术前准备，急诊行手术治疗。 • 于3.7 11:13分接入手术室在全麻下行左侧膈疝
修补+胸腔闭式引流术，手术顺利，于15:35分 转入Nicu. • 3.10日因患儿撤呼吸机，吸氧下无呼吸困难及 青紫，转入我科进一步治疗，3.14日因肺囊肿 行左上肺叶切除术，手后再次转入Nicu，于 3.21日转入我科进一步治疗。
知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气 体减轻症状。
评价：患儿未出现上述并发症 #
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胸腔闭式引流的护理
• 目的 • 适应症 • 原理 • 引流管的选择 • 引流管的安置位置 • 护理
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2020/12/17
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15
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# [3]Downard CD，Jaksic T，Garza JJ，et a1．Analysis of an im—proved survival rate for congenital diaphragmatic
hernia[J]．JPediatr Surg。2003．38(5)：729—732．
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小儿膈疝的护理查房
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先天性膈疝(congentitaldiaphragmatic hernia，CDH)
• 是指由于膈肌先天性发育不良．腹腔脏器经膈肌缺 损疝入胸腔，压迫肺脏，引起呼吸功能障碍的一类 疾病。新生儿生后6 h内出现呼吸窘迫综合征(RDS) 者，为重症CDH，病死率较高【1】。手术修补是 治疗的根本措施，目前主张先采取措施稳定患者呼 吸循环功能后，再施行手术【2,3】
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胸腔解剖图
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治
疗
• 手术修补
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病史汇报--3月7号入院
• 患儿孙......，女，2个月，体重：5kg, • 代诉：哭闹伴恶心4天余入院，门诊胸部
CT提示：膈疝可能，查体：左侧胸廓稍 隆起，呼吸音弱，可闻及气过水声及湿 罗音，叩诊浊音，T:37℃,P:180次∕分 ,R:58次∕分。
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胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内 液体或气体，维持胸膜腔的负压， 使肺保持膨胀状态，使纵隔处在 正常位置。
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胸腔闭式引流的适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
• 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残 渣可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿 升高颅压，并发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻 身勤吸痰，动作轻柔，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成 膈肌修补处破裂。 必要时行气管切开。
• 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰 应注意无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道 雾化吸入，每天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍 背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头 转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。深部痰液 难以咳出可行纤维支气管镜检查，必要时做痰培养。
• 2、做好气管插管及呼吸机的护理，给予持续心电监测及氧 气吸入5升/分。
• 3、定时翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按医嘱 每日超声雾化治疗以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。
• 4、在巡视病房时,注意观察患者的神智、瞳孔、心率、呼 吸、脉搏及神态变化，预防窒息的危险。一旦发生咯血,头 偏向一侧,体位引流协助排痰,必要时用吸痰器吸引。