脊神经后支痛的射频治疗培训课件

3/10/2021
脊神经后支痛的射频治疗
3/10/2021
脊神经后支痛的射频治疗
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胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支
沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
T1～6(7)外侧支
支配胸髂肋肌、胸最长肌
T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上
行，可远达肩峰
T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于
T11、12肋角内后侧皮肤
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骶神经后支
S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢
第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤
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骶神经后支
S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢
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颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根）
鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
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颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出 C8神经干于C7下方椎间孔传出
颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
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颈脊神经后支
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C1无分支 C2～8分内、外侧支 C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
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胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤
T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
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腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
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应用解剖
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脊 神 经 后 支 示 意 图
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背 部 肌 肉 和 神 经
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右 侧 头 颈 部 解 剖
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脊 柱 全 貌
神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤
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腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面
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骶神经后支
S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
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腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行 外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧 束之间出筋膜
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腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两 个锥体平面至皮下
L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮
分布于尾骨部的皮肤
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尾神经后支
骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
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脊神经后支痛的诊断
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颈神经后支痛─临床表现与诊断
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颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动
C2后支最粗 外侧支─项肌
内侧支─枕大神经
颈后神经丛
枕大神经、C1、3后支内侧支
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颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近
C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支 C4～5内侧支至项部皮肤 余内、外侧支为肌支
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出 现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质
酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散
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颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
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腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm
主干长约0.5～1cm 主干走行
下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
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腰神经后支特点
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm)
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颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支 锁骨上神经－颈3、4后支
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胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突
内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
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腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧
该处是阻滞内侧支最理想部位
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脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
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脊神经组成
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前支、后支 脊膜返支、交通支
脊神经总计31对
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前支较粗 后支较细 分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
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