人工气道的管理
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经口插管 易于插入，适于急救 优点 管腔大，易于吸痰 易于固定 经鼻插管 易于耐受，留置时间较长
便于口腔护理，患者可经口
容易移位、脱出 缺点 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血 管腔小，吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
位置管理
气管插管
插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称。 拍胸片，插管位臵应位于左右支气管分叉即隆突上 1
临床常用的人工气道加温加湿方法
电热恒温蒸汽发生器加湿法
气道内直接滴注加湿
超声雾化器法 气泡式湿化器
吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）
电热恒温蒸汽发生器加湿法
该装臵的加温和湿化效果，受到室温、吸入气体的流 量、水的温度、蒸发的面积、管路的长短等因素影响。一 般调节温度60度为宜。加温时应注意以下问题： 在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。 调节呼吸机管道使接水瓶处于垂直状态。 随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量 。 注意随时添加、调节湿化管罐内蒸镏水，使其处于适宜水 位。 湿化罐内蒸镏水应每日更换，以防止细菌繁殖。
～2cm处。
在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严 格交接班。 妥善固定气管导管，减少损伤。 调整体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽 部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并 利于痰液引流。
气管切开
适应症
需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管 者。
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠
度分三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞 留。提示要适当减少气道湿化。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留 在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上 滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴 有机体脱水。
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
有创通气
气管插管绕过了
上气道和肺防护功
能
输送干冷的医用
气体
机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度 达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排 出，降低呼吸道感染的发生。
关于机械通气患者气道吸痰临床实践指南 （2010美国呼吸病协会）
闭合式气管内 吸引系统
开放式吸痰系统（OSS）与 密闭式吸痰系统（CSS）的比较
国外研究表明：机械通气病人采用CSS吸痰在VAP 发生事件、病人的病死率、需要入住ICU的时间等方 面并不受益。
国内研究发现：CSS组及OSS组在VAP发生率、患
合并症
出血
气管切开
皮下、纵隔气肿
气道闭塞
气管狭窄
优点
气管切开
明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入
支气管镜。
不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受， 可长期保留或终身带管。
护理要点
气管切开
妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血 药。 气管切开垫每天更换1～2次。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分 泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后 7～10 天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每 1～2 月 更换一次。 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物 。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布， 使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀， 同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。
再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2～3次，直到
完全清除气囊上的分泌物为止。
可冲洗气管插管
气囊压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素 气囊压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
气道防护机制
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层) 胶层 (粘液层)
纤毛的运动
向前摆动 (1～3) 伸展
与粘液接触
向前运动 回摆 (4～8) 与粘液脱离 与溶胶层一道折回原来的 位臵
利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加温湿化
。
分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。 雾化治疗时,应从通气管路中卸下HME。 使用时间不超过96小时。
湿化液选择
无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠 α-糜蛋白酶稀释液
湿化效果的判断（根据痰液的粘稠度）
气道内直接滴注加湿
分为连续和间断滴入两种方法，通过一根细塑料管由 气管切开导管连续向气管内滴注，也可用注射器从气 管导管外口直接注入。
每昼夜应达200～300ml液体 常用药液为0.45%盐水。
超声雾化器法
超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微
细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化16ml药液。
山东省立医院 杨丽娟
人工气道
将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通 道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除 气道内分泌物，进行机械通气治疗。 临床常用人工气道为:
口（鼻）咽 通气道
气管插管 （经口\经鼻）
气管切开 套管
口 咽 通 气 道
鼻 咽 通 气 道
经 口 插 管
经 鼻 插 管
临床推荐
机械通气首选经口插管。
短期内不能撤除人工气道应尽早气管切开。 机械通气时必须进行人工气道湿化，不推荐吸痰前采取常 规生理盐水湿化。 气囊采取最小闭合技术，有条件者行气囊压力测定。 有条件者进行持续声门下吸引。 呼吸机管路每周更换一次。
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
呼吸机相关肺炎的发生原因
内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。 外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引
操作等引起的接触性感染。呼吸机管路中冷凝水倒流
入气道。
VAP预防对策
体位：半卧位，床头抬高30～45度。 胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部 异物刺激引起的返流。
者病死率、菌群定植、入住ICU时间及需要机械支持
的时间等各方面上的差异均无统计学意义。
朱顺芳,李亚洁.开放与密闭式吸引系统对呼吸机相关性肺炎发生 率的影响研究进展[J].护理研究,2010,24(3):753-755.
密闭式吸痰系统的优势
吸痰时不断开呼吸机，对病人肺容量影响极小， 有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增 快、血压增高。
正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气 在吸气末屏气10秒钟，以增加雾粒沉降的机会。
气泡式湿化器
临床上常用的湿化装臵，氧气通过筛孔后形成小气泡
，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大
，湿化效果越好。气流量越大，氧气与水接触时间越短， 湿化效果越差。
吸湿性冷凝湿化器（人工鼻 ）
现代研究不主张定时充放气囊。 确有必要放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸 净气道内分泌物。
患者进食前检查气囊充气情况，并让患者半卧，以免误吸 或食物向气道内返流。
头部位臵的固定和调换。
清除气囊上滞留物的方法
充分吸引口、鼻腔内分泌物。
将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤 压简易呼吸器，以充分换气。
人工气道气囊的管理
气囊充气量：
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器臵于患者气管处，边向气管内注气边听漏 气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,
又可听到少量漏气声 ,再注气直到吸气时听不到漏气声为
止。
最小漏气技术
人工气道气囊的管理
气管插管
机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带 、食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上 升。 与插管导管有关的合并症： 气道阻塞。 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通
畅和预防肺部感染。
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
吸痰的时间明显缩短（减少约1min），可保证氧 的持续输送，维持缺氧病人氧合。
密闭式吸痰管的更换时间
不需要常规每日更换
最长使用时间有待确定
人工气道的湿化
建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸 道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜 干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌 感染和肺不张等并发症。因此，气道加温、湿化
建议：25cmH2O<气囊压<30cmH2O
人工气道内分泌物的吸引
建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳 嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引 成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气 道管理中重要的技术之一。
有效吸痰程序
吸痰前评估：根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留，根据胸片、 听诊、触诊判断痰的潴留部位。 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度。 根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。 挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。 吸引。 吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。
口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护
理每日2次。
彻底清除气囊上的滞留物。 严格无菌技术操作。
气道和呼吸机管路的无菌管理
避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及 时倾倒接水瓶中的积水。 注意吸痰的无菌操作。 注意手指、器具的接触感染。 定期更换呼吸机管道。 雾化器在不同病人之间或同一病人使用超过24小时， 要进行灭菌或高水平消毒处理。 简易呼吸器在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水 平消毒处理。 接触有气管插管或气管切开病人前后要洗手。 处理任何病人呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴 手套。
气管切开套管
口咽通气道 适应症 并发症
呼吸道梗阻 癫痫发作或痉挛性抽 搐时保护舌、齿免受 损伤 无力咳痰者便于吸引
口咽部创伤 口腔黏膜溃疡 支气管痉挛 低氧血症
口咽通气道
操作方法
舌拉钩或压舌板法
反向插入法
注意事项
1
2 3 4 选择合适的型号
口咽通气道
掌握放臵技巧
固定 保持通气道通畅 定时变换通气道位臵，防止压疮 保持口腔清洁
思考题
1、简述使用口咽通气道时常见的并发症？
2、临床常用的人工气道加温加湿方法有哪些？
3、简述有效吸痰程序？
5
6
口咽通气道
气管插管
适应症
严重低氧或高碳酸血症。
气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气
者。
因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者 ，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
气管插管
正确的插管体位
气管插管
气管导管的深度
源自文库
合并症
便于口腔护理，患者可经口
容易移位、脱出 缺点 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血 管腔小，吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
位置管理
气管插管
插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称。 拍胸片，插管位臵应位于左右支气管分叉即隆突上 1
临床常用的人工气道加温加湿方法
电热恒温蒸汽发生器加湿法
气道内直接滴注加湿
超声雾化器法 气泡式湿化器
吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）
电热恒温蒸汽发生器加湿法
该装臵的加温和湿化效果，受到室温、吸入气体的流 量、水的温度、蒸发的面积、管路的长短等因素影响。一 般调节温度60度为宜。加温时应注意以下问题： 在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。 调节呼吸机管道使接水瓶处于垂直状态。 随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量 。 注意随时添加、调节湿化管罐内蒸镏水，使其处于适宜水 位。 湿化罐内蒸镏水应每日更换，以防止细菌繁殖。
～2cm处。
在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严 格交接班。 妥善固定气管导管，减少损伤。 调整体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽 部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并 利于痰液引流。
气管切开
适应症
需长期机械通气者。 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管 者。
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠
度分三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞 留。提示要适当减少气道湿化。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留 在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上 滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴 有机体脱水。
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
有创通气
气管插管绕过了
上气道和肺防护功
能
输送干冷的医用
气体
机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年）
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度 达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排 出，降低呼吸道感染的发生。
关于机械通气患者气道吸痰临床实践指南 （2010美国呼吸病协会）
闭合式气管内 吸引系统
开放式吸痰系统（OSS）与 密闭式吸痰系统（CSS）的比较
国外研究表明：机械通气病人采用CSS吸痰在VAP 发生事件、病人的病死率、需要入住ICU的时间等方 面并不受益。
国内研究发现：CSS组及OSS组在VAP发生率、患
合并症
出血
气管切开
皮下、纵隔气肿
气道闭塞
气管狭窄
优点
气管切开
明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入
支气管镜。
不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受， 可长期保留或终身带管。
护理要点
气管切开
妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血 药。 气管切开垫每天更换1～2次。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分 泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后 7～10 天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每 1～2 月 更换一次。 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物 。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布， 使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。
在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀， 同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。
再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2～3次，直到
完全清除气囊上的分泌物为止。
可冲洗气管插管
气囊压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素 气囊压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死
度50%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
气道防护机制
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层) 胶层 (粘液层)
纤毛的运动
向前摆动 (1～3) 伸展
与粘液接触
向前运动 回摆 (4～8) 与粘液脱离 与溶胶层一道折回原来的 位臵
利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加温湿化
。
分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。 雾化治疗时,应从通气管路中卸下HME。 使用时间不超过96小时。
湿化液选择
无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠 α-糜蛋白酶稀释液
湿化效果的判断（根据痰液的粘稠度）
气道内直接滴注加湿
分为连续和间断滴入两种方法，通过一根细塑料管由 气管切开导管连续向气管内滴注，也可用注射器从气 管导管外口直接注入。
每昼夜应达200～300ml液体 常用药液为0.45%盐水。
超声雾化器法
超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微
细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化16ml药液。
山东省立医院 杨丽娟
人工气道
将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通 道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除 气道内分泌物，进行机械通气治疗。 临床常用人工气道为:
口（鼻）咽 通气道
气管插管 （经口\经鼻）
气管切开 套管
口 咽 通 气 道
鼻 咽 通 气 道
经 口 插 管
经 鼻 插 管
临床推荐
机械通气首选经口插管。
短期内不能撤除人工气道应尽早气管切开。 机械通气时必须进行人工气道湿化，不推荐吸痰前采取常 规生理盐水湿化。 气囊采取最小闭合技术，有条件者行气囊压力测定。 有条件者进行持续声门下吸引。 呼吸机管路每周更换一次。
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
呼吸机相关肺炎的发生原因
内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。 外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引
操作等引起的接触性感染。呼吸机管路中冷凝水倒流
入气道。
VAP预防对策
体位：半卧位，床头抬高30～45度。 胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部 异物刺激引起的返流。
者病死率、菌群定植、入住ICU时间及需要机械支持
的时间等各方面上的差异均无统计学意义。
朱顺芳,李亚洁.开放与密闭式吸引系统对呼吸机相关性肺炎发生 率的影响研究进展[J].护理研究,2010,24(3):753-755.
密闭式吸痰系统的优势
吸痰时不断开呼吸机，对病人肺容量影响极小， 有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增 快、血压增高。
正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气 在吸气末屏气10秒钟，以增加雾粒沉降的机会。
气泡式湿化器
临床上常用的湿化装臵，氧气通过筛孔后形成小气泡
，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大
，湿化效果越好。气流量越大，氧气与水接触时间越短， 湿化效果越差。
吸湿性冷凝湿化器（人工鼻 ）
现代研究不主张定时充放气囊。 确有必要放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸 净气道内分泌物。
患者进食前检查气囊充气情况，并让患者半卧，以免误吸 或食物向气道内返流。
头部位臵的固定和调换。
清除气囊上滞留物的方法
充分吸引口、鼻腔内分泌物。
将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤 压简易呼吸器，以充分换气。
人工气道气囊的管理
气囊充气量：
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 方法：将听诊器臵于患者气管处，边向气管内注气边听漏 气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,
又可听到少量漏气声 ,再注气直到吸气时听不到漏气声为
止。
最小漏气技术
人工气道气囊的管理
气管插管
机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带 、食道损伤。 迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。 浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上 升。 与插管导管有关的合并症： 气道阻塞。 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通
畅和预防肺部感染。
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
吸气阶段- 气体的调节
22°C
室内空气
10mg/L, 相对湿
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
吸痰的时间明显缩短（减少约1min），可保证氧 的持续输送，维持缺氧病人氧合。
密闭式吸痰管的更换时间
不需要常规每日更换
最长使用时间有待确定
人工气道的湿化
建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸 道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜 干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌 感染和肺不张等并发症。因此，气道加温、湿化
建议：25cmH2O<气囊压<30cmH2O
人工气道内分泌物的吸引
建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳 嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引 成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气 道管理中重要的技术之一。
有效吸痰程序
吸痰前评估：根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留，根据胸片、 听诊、触诊判断痰的潴留部位。 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度。 根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。 挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。 吸引。 吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。
口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护
理每日2次。
彻底清除气囊上的滞留物。 严格无菌技术操作。
气道和呼吸机管路的无菌管理
避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及 时倾倒接水瓶中的积水。 注意吸痰的无菌操作。 注意手指、器具的接触感染。 定期更换呼吸机管道。 雾化器在不同病人之间或同一病人使用超过24小时， 要进行灭菌或高水平消毒处理。 简易呼吸器在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水 平消毒处理。 接触有气管插管或气管切开病人前后要洗手。 处理任何病人呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴 手套。
气管切开套管
口咽通气道 适应症 并发症
呼吸道梗阻 癫痫发作或痉挛性抽 搐时保护舌、齿免受 损伤 无力咳痰者便于吸引
口咽部创伤 口腔黏膜溃疡 支气管痉挛 低氧血症
口咽通气道
操作方法
舌拉钩或压舌板法
反向插入法
注意事项
1
2 3 4 选择合适的型号
口咽通气道
掌握放臵技巧
固定 保持通气道通畅 定时变换通气道位臵，防止压疮 保持口腔清洁
思考题
1、简述使用口咽通气道时常见的并发症？
2、临床常用的人工气道加温加湿方法有哪些？
3、简述有效吸痰程序？
5
6
口咽通气道
气管插管
适应症
严重低氧或高碳酸血症。
气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气
者。
因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者 ，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
气管插管
正确的插管体位
气管插管
气管导管的深度
源自文库
合并症