小儿骶管阻滞麻醉ppt课件

麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因


0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6 6~9 9岁以上 布比卡因 8mg/kg 1% 1.25% 1.33% 1.42% 1.5% 2mg/kg
6 5 4 3
常用局麻药
参考资料
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时 0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时 0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时 1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
其他并发症
尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和 运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%

改良的骶管阻滞
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合 硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂 直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面， 回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药， 效果确切。

全身毒性反应

静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞 全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚


阻滞不完善或失败

完全性阻滞失败
单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节 未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)

阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许

禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量 局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史

技术
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平


婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣

解剖标志
解剖标志
第4骶椎下缘
适应症

大多数下腹部和下肢手术

特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。

<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布 比卡因 容量:0.75~1ml/kg。

0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌 松差

0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复

技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平

体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔

低血压

小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小 低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
小儿骶管阻滞麻醉
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。

解剖特点

骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合

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骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
骶尾硬膜外特殊性