脊神经后支痛的射频治疗
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外伤、感染、肿瘤及精神因素引起
剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛
向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散 肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀
起立、行走或排便可加重
骶尾神经后支痛─临床表现与诊断
局部压痛 骶尾区痛觉过敏或痛觉减退
X片可明确骶尾部骨质情况
诊断以临床症状为主
生活指导
注意体位性损伤 a 颈肩部 头低位、双臂下垂位 b 胸腰背 驼背、侧弯 c 腰骶部 久座、曲腰、过负 D 高枕有“忧” 防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎， 导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。 避免有害振动
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
压(激)痛点现象
若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干 的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。
• • • • 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 斜方肌 肩胛带、项部、球后 肩胛冈上区 上臂、拇中指 肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指
胸神经后支痛─临床表现与诊断
腰神经后支特点
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定
胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
T1～6(7)外侧支
支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于
右 侧 头 颈 部 解 剖
脊 柱 全 貌
颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出
C8神经干于C7下方椎间孔传出
颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
颈脊神经后支
C1无分支
C2～8分内、外侧支
C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动 C2后支最粗 外侧支─项肌
软组织/骨性改变激惹胸神经后支
疼痛部位
背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感
胸神经后支痛─临床表现与诊断
棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区 域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、 生理弯曲加深/变直
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎旁压痛
特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛
向主诉区放散
横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义
脊神经后支主干跨过下位椎体横突的
体表投影点
腰神经后支痛─鉴别诊断
主要鉴别疾病有 腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部
裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、
内脏源性腰痛、肿瘤
骶尾神经后支痛─临床表现与诊断
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
胸椎退行性关节炎 多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段 疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩 胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别） 肋椎（横突）关节病变 多发部位：胸2～4、6～8、11～12 疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、 心前区痛
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
内侧支─枕大神经 颈后神经丛 枕大神经、C1、3后支内侧支
颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近 C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支
C4～5内侧支至项部皮肤
余内、外侧支为肌支
颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支 锁骨上神经－颈3、4后支
T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
骶神经后支
S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌
S4～5后支无分叉
S3～S4～5后支及尾神经成袢
分布于尾骨部的皮肤
尾神经后支
骶管内分出前、后支
后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出
后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
脊神经后支痛的诊断
颈神经后支痛─临床表现与诊断
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
新泰洪强医院
李宁
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交Leabharlann Baidu支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
下位椎骨上关节突外侧
该处是阻滞内侧支最理想部位
腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行
外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧
束之间出筋膜
腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体
平面至皮下
L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经， 越过髂嵴抵过臀部皮肤
腰神经后支痛─临床表现与诊断
急、慢性发作的腰骶部疼痛
可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝
无下肢感觉、反射及肌力异常 X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及 椎体旋转现象
腰神经后支痛─临床表现与诊断
可有或无腰部受伤史 可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折 排外内脏疾病性腰痛
腰神经后支痛─临床表现与诊断
现相应临床症状
头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散
颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛
局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处
内侧支─上关节突外侧面或其内下方
外侧支─横突背面
骶神经后支
S1～4后支出骶后孔
S5后支出骶管裂孔
S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
骶神经后支
S1～3后支外侧支
在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤
剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛
向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散 肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀
起立、行走或排便可加重
骶尾神经后支痛─临床表现与诊断
局部压痛 骶尾区痛觉过敏或痛觉减退
X片可明确骶尾部骨质情况
诊断以临床症状为主
生活指导
注意体位性损伤 a 颈肩部 头低位、双臂下垂位 b 胸腰背 驼背、侧弯 c 腰骶部 久座、曲腰、过负 D 高枕有“忧” 防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎， 导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。 避免有害振动
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
压(激)痛点现象
若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干 的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。
• • • • 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 斜方肌 肩胛带、项部、球后 肩胛冈上区 上臂、拇中指 肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指
胸神经后支痛─临床表现与诊断
腰神经后支特点
内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与 附突之间的骨纤维管(3mm) 出管后即发出细小分枝，支配同位及下 位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及 棘突 内侧支主干继续向下、内、背侧行走， 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿 深筋膜至皮下
腰神经后支特点
内侧支前段位置恒定
胸神经神经概况
神经干从同序椎骨下方椎间孔发出 出椎间孔后分出前、后支 前支－肋间神经，特点不成丛 后支分内、外侧支
胸神经后支特点
T1～6(7)后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下
T1～6(7)外侧支
支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上 行，可远达肩峰 T7后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于
右 侧 头 颈 部 解 剖
脊 柱 全 貌
颈部脊神经概况
C1～7神经干从上方椎间孔传出
C8神经干于C7下方椎间孔传出
颈神经干较短，出孔即分前、后支 均为混合神经
颈脊神经后支
C1无分支
C2～8分内、外侧支
C2～5内侧支支配皮肤 其他后支支配肌肉
颈脊神经后支特点
C1后支─枕下神经 头部作回旋运动 C2后支最粗 外侧支─项肌
软组织/骨性改变激惹胸神经后支
疼痛部位
背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重 性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛， 可有压迫感
胸神经后支痛─临床表现与诊断
棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区 域痛觉减退或过敏 X－线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、 生理弯曲加深/变直
诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压
主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎旁压痛
特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛
向主诉区放散
横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义
脊神经后支主干跨过下位椎体横突的
体表投影点
腰神经后支痛─鉴别诊断
主要鉴别疾病有 腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部
裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、
内脏源性腰痛、肿瘤
骶尾神经后支痛─临床表现与诊断
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
胸椎退行性关节炎 多发部位：颈胸段、胸2～4、胸腰段 疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩 胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别） 肋椎（横突）关节病变 多发部位：胸2～4、6～8、11～12 疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、 心前区痛
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支 T4前支可至锁骨部位皮肤 脊神经后支也可导致上肢痛！
胸神经后支痛─临床表现与诊断
几个临床特点:
T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－ 肩痛（表现） T7病变（原因）－经后外侧支－T11、12肋区 痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等） T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀 外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别
内侧支─枕大神经 颈后神经丛 枕大神经、C1、3后支内侧支
颈脊神经后支特点
C3后内侧支分布项部 第3枕神经至项部、枕外隆凸附近 C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支
C4～5内侧支至项部皮肤
余内、外侧支为肌支
颈脊神经后支特点
颈部神经皮支
枕大神经－颈2后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支 锁骨上神经－颈3、4后支
T11、12肋角内后侧皮肤
胸神经后支特点
T(6)7～12后内侧支
分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤 T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤 T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤
腰神经概述
L1-4前支组成腰丛 L4-5前支组成腰骶干参与骶丛 后支较细
腰神经后支特点
从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧1.5cm 下腰段在椎间孔外侧2.0cm 主干长约0.5～1cm 主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行 呈60°角分出内、外侧支
骶神经后支
S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌
S4～5后支无分叉
S3～S4～5后支及尾神经成袢
分布于尾骨部的皮肤
尾神经后支
骶管内分出前、后支
后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出
后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤
脊神经后支痛的诊断
颈神经后支痛─临床表现与诊断
软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出
脊神经后支及其疼痛的射频治疗
新泰洪强医院
李宁
脊神经后支性疼痛
脊神经后支区域
慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视
脊神经组成
前支、后支
脊膜返支、交Leabharlann Baidu支
脊神经总计31对
前支较粗
后支较细
分支交织成网 保持脊柱活动协调性 定位不精确
应用解剖
脊 神 经 后 支 示 意 图
背 部 肌 肉 和 神 经
下位椎骨上关节突外侧
该处是阻滞内侧支最理想部位
腰神经后支特点
外侧支沿横突背面下行 沿途向同位及下位小关节发分支 在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行
外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧
束之间出筋膜
腰神经后支特点
外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体
平面至皮下
L1～3、4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经， 越过髂嵴抵过臀部皮肤
腰神经后支痛─临床表现与诊断
急、慢性发作的腰骶部疼痛
可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝
无下肢感觉、反射及肌力异常 X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及 椎体旋转现象
腰神经后支痛─临床表现与诊断
可有或无腰部受伤史 可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折 排外内脏疾病性腰痛
腰神经后支痛─临床表现与诊断
现相应临床症状
头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛 觉减退 疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散
颈神经后支痛─临床表现与诊断
枕大神经痛 神经放电样疼痛
局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现
颈神经后支痛─ 临床表现与诊断
腰神经后支临床定位
后支干─椎间孔处
内侧支─上关节突外侧面或其内下方
外侧支─横突背面
骶神经后支
S1～4后支出骶后孔
S5后支出骶管裂孔
S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支
骶神经后支
S1～3后支外侧支
在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤