颈部肿块的鉴别诊断课件

颈部肿块的鉴别诊断
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一、颈部解剖
3．颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结 (1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋
巴，注入颈深上、 下淋巴结，也可注 入锁骨上淋巴结。
(2)颈外侧深淋巴结： 分三组
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一、颈部解剖
a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深 上及锁骨上淋巴结。
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四、常见颈部肿块的鉴别诊断
(一)、先天性肿块： 特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆 形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。
常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊 肿和瘘管、颈部囊水瘤等。
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四、常见颈部肿块的鉴别诊断
1、甲状舌管囊肿和瘘管： • 多见于少年儿童； • 位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间； • 常随吞咽动作上下移动； • 感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物，
甲状腺淋巴结：收纳甲
状腺的淋巴，注入颈深
上淋巴Fra Baidu bibliotek。
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一、颈部解剖
气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁 及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。
气管旁淋巴结：收纳 甲状腺、喉、气管与食 管的淋巴，注入颈深下 淋巴结。
咽后淋巴结：收纳鼻 腔后部、鼻窦、中耳、 腭后部及鼻咽部的淋巴， 注入颈深上、下淋巴结。
颈深上淋巴结及颈上
部淋巴结引流来的淋
巴，其输出管变粗，
注入右淋巴导管、胸
导管(左侧)，或直接
注入静脉角。
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二、颈部肿块的概论
颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常 肿胀、膨大或隆起。
分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、 肿瘤性三大类。
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二、颈部肿块的概论
b.锁骨上淋巴结：收 纳副神经淋巴结、胸 上部、乳房和上肢引 流区的淋巴，注入颈 深下淋巴结，或直接 注入胸导管、右淋巴 导管。
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一、颈部解剖
c.颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结 颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流
来的淋巴，注入颈深下淋巴结。
颈深下淋巴结收纳
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三、颈部肿块的诊断
听诊： •不属常规检查 •特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。
辅助检查 ：
• 影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、
CT、磁共振、PET-CT；
• 病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。
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三、颈部肿块的诊断
特殊试验： •伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿； •透光试验---囊性水瘤； •吞咽试验---甲状腺来源的肿块； •肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤； •穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉 瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性 不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞 且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。
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一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头 面部分界。 下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与 胸部、上肢、背部分界。
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一、颈部解剖
颈部分为三部分：
1. 颈前区—颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)；
2. 颈侧区—胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4)
(2)乳突(耳后)淋巴结：
收纳颞、顶、乳突区
及耳廓的淋巴，注入
同上。
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一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外 侧浅及颈深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结：收 纳眼、鼻、唇、牙、 及口底的淋巴，注入 颈深上及下淋巴结
长期不愈或反复感染。
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四、常见颈部肿块的鉴别诊断
2、鳃裂囊肿和瘘管： • 多见于青年人； • 位于颈侧中上部； • 圆形或椭圆形，大小不定； • 感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。
(5)颏下淋巴结：收纳
颈部、下唇中部、下
颌切牙、口底及舌尖
等处的淋巴，注入下
颌下及颈内静脉二腹
肌淋巴结。
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一、颈部解剖
2．颈前区淋巴结：以颈筋膜浅层分为浅、深两组。
(1)颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁 骨上淋巴结
(2)颈前深淋巴结： 分5组：
喉前淋巴结：收纳声门 裂以上及喉的声门下区 及甲状腺的淋巴；注入 颈深上或下淋巴结。
3.
和锁骨上窝(5)；
4. 3. 颈后区—6
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一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及 颈外侧区淋巴结。
1. 颈上部淋巴结： 2. 分5组：
(1)枕淋巴结：收纳枕 区及项上部皮肤淋巴， 注入颈外侧浅、深淋 巴结。
6. 隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了 临
7. 床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未
找
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8. 到原发病灶。
三、颈部肿块的诊断
肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。
问诊： 详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗； 器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等； 全身症状-发热，消瘦等。
Skandalakis的“7”规律： 炎症--发病时间多在7天以内； 肿瘤--发病多在7周～7个月； 先天性畸形--发病多在7年以上。
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三、颈部肿块的诊断
视诊： • 是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等； • 部位、形态、大小、表面皮肤色泽、 搏动等。
触诊：两侧对照比较 • 部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动； • 体位：受检者头略低，倾向病侧。
Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ； 2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别
有关，女性约占20%，男性占80%。 4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。