甲状腺围手术期优质护理效果的临床对比研究
甲状腺围手术期优质护理效果的临床对比研究
发表时间：2018-04-15T15:06:14.500Z 来源：《航空军医》2018年3期作者：王菲
[导读] 探讨甲状腺围手术期优质护理效果。
（黑龙江省电力医院黑龙江哈尔滨 150030）
摘要：目的探讨甲状腺围手术期优质护理效果。方法选取2016年10月到2017年10月于我院就诊的甲状腺患者共110例，将患者按照入院编号，随机分为两组，观察组和对照组患者各55例，对照组患者入院之后给予常规护理；观察组患者给予优质护理，两组患者在接受定期护理后，比较两组患者的护理效果。结果两组患者通过护理后，对照组接受常规护理后满意22例，占40.00%，较满意20例，占
36.36%，不满意13例，占23.64%；观察组满意32例，占58.18%，较满意21例，占38.18%，不满意2例，占3.64%，组间护理效果比较具有明显差异，P＜0.05。观察组明显优于对照组，组间护理效果比较具有明显差异，P＜0.05。结论临床上在甲状腺时，可以在围手术期采用优质护理措施，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。
关键词：甲状腺；围手术期；优质护理
Clinical comparative study on the effect of high quality nursing in the perioperative period of thyroid
Wang Fei
（Heilongjiang electric power hospital，Harbin，Heilongjiang 150030）
[Abstract]Objective：To investigate the effect of high quality nursing in the perioperative period of thyroid surgery. Methods：from October 2016 to October 2017 in our hospital for treatment of thyroid patients with a total of 110 cases patients according to the admission number，were randomly divided into two groups，the observation group and the control group of the 55 cases of patients after admission，patients in the control group were given routine nursing care；the patients in observation group were given high quality nursing，patients in the two groups received regular care，compared two groups of patients with nursing effect. Results：two groups of patients by nursing，the control group received routine nursing satisfaction after 22 cases，accounting for 40%，compared with 20 cases，accounting for 36.36%，not satisfied with 13 cases，accounting for 23.64%；the observation group with 32 cases，accounting for 58.18%，compared with 21 cases，accounting for 38.18%，not satisfied with 2 cases，accounting for 3.64%，group between the nursing effect compared with the difference，P < 0.05. The observation group was obviously superior to the control group，and there was a significant difference in the nursing effect between the groups，P < 0.05. Conclusion：during the perioperative period of thyroid surgery，the high quality nursing measures can effectively improve the treatment effect and quality of the prognosis，and achieve very good therapeutic effect. It is worth promoting in clinic.
[Key words] thyroid；perioperative period；high quality nursing
甲状腺是临床上常见的疾病之一，伴随着经济的发展，我国甲状腺治疗技术取得飞速发展，围手术期优质护理在临床治疗过程中发挥着至关重要的作用[1]。本次研究的主要目的是探讨甲状腺围手术期优质护理效果，选取2016年10月到2017年10月于我院就诊的甲状腺患者共110例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在围手术期接受优质护理之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月到2017年10月于我院就诊的甲状腺患者共110例，作为本次研究的对象，本文选取对象均经过检查后确诊为甲状腺。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各55例，观察组55例患者中男性患者30例，女性患者25例，患者年龄在22岁到47岁之间；对照组患者男性32例，女性患者23例，年龄在22岁到48岁之间。甲状腺功能亢进症22例，结节性假装性肿68例，甲状腺腺瘤23例，甲状腺癌17例。两组患者在年龄、性别、病种以及临床表现等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者入院之后给予常规护理，观察组患者给予优质护理。对照组实施的传统常规护理办法要求护理人员向患者介绍医院作息时间和各类注意事项，患者必须按照医生要求做好手术前期各项准备。观察组优质护理的内容主要包括：第一，手术前心理准备。手术开始之前，护理人员必须向患者讲解甲状腺疾病治疗知识，缓解患者焦虑、紧张以及不安等心理；第二，护理人员还应该在手术之前做好患者感冒预防工作，患者禁止吸烟、喝酒，引导患者进行呼吸训练，采取措施控制患者的血压和血糖；第三，护理人员还应该对患者的饮食进行合理控制，患者手术前应该进食热量、蛋白质以及维生素含量高的食物，手术前7h内不能进食进水；第四，护理人员还应该引导患者进行创伤呼吸和大小便训练，手术前天必须保证充分的睡眠；第五，手术后期患者必须保持平卧姿态，麻醉药过后可以采取半卧姿态，护理人员还应该给予患者贴心护理，与患者进行沟通，排斥患者的忧虑意识，手术后6h左右进食流质类食物；最后，护理人员还应该仔细患者生命体征变化情况。
1.3 评价指标
以两组患者接受护理后对护理工作的满意度、较满意度以及不满意等情况为评价指标。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
对照组接受常规护理后满意22例，占40.00%，较满意20例，占36.36%，不满意13例，占23.64%；观察组满意32例，占58.18%，较满意21例，占38.18%，不满意2例，占3.64%，组间护理效果比较具有明显差异，P＜0.05。
3 讨论
伴随着生活水平的提高，人们对医疗技术提出了更高的要求[2]。围手术期优质护理模式在医学领域取得广泛应用，并在实际应用过程
甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点
甲状腺大部切除术得手术配合及护理要点一、【适应证】 (１)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 (2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 (3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变得可能者。(４)较严重得甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+３０%以上,经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 (1)青少年甲状腺功能亢进症得病人手术治疗得复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者,才考虑施行手术治疗。 (2)伴有其她严重疾病得病例。 (3)手术后复发得病例慎用手术治疗。 (4)青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿,常与青春期甲状腺素需要量激 增有关,应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡,一般不适宜手 术治疗。
(5)甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡与妊娠中毒症,而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期(前4~5个月)施行,在妊娠后期,需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小,无气管受压者,一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压得病人，为保持术中呼吸道通畅与充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症,应有术中或术后气管切开得准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位,枕部垫头圈,根据病人脖颈长短在肩下垫软枕,使颈根部抬高,头板降低,使颈伸直,头后仰。头颈两臵沙袋固定,以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 （1)、常规消毒皮肤,铺巾。连接电刀线，负压吸引器。
甲状腺切除术护理常规
甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用
甲状腺手术后的护理
甲状腺手术后的护理 发表时间：2010-07-12T17:27:59.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：李颖[导读] 甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。李颖 (哈尔滨轴承集团公司医院黑龙江哈尔滨 150030) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0191-02 【关键词】甲状腺手术护理甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我科2005年12月1日～2008年12月1日收治的182例甲状腺手术患者术的护理体会报告如下。 1 术前准备 1.1心理护理甲亢病人性情急躁易激动，极易受环境因素的影响。对手术的顾虑较重，存在着紧张情绪。护士应与病人多次亲切交谈并对手术给予必要的解释，对他们进行真诚的安慰和鼓励，必要时还可安排甲亢术后恢复好的病人现身说法，以解除病人的顾虑。 1.2服药准备术前2周指导病人按照医嘱口服碘剂，常用的碘剂是复方碘化钾溶液又叫卢戈氏液。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，会引起恶心呕吐，食欲不振等不良反应，为避免碘剂刺激口腔和胃黏膜，宜与面包馒头或饼干伴食.其中有些甲亢患者应根据每日监测晨起脉搏、血压来服用心得安，心率在80次／分以上，遵医嘱服心得安的全量；心率80次／分以下，心率每减少l0次心得安减量10mg；心率60次／分以下需停药。2周后待甲亢症状得到控制.病人睡眠好，体重增加，基础代谢率在+20％以下，脉率90次／min以下时即可手术。 1.3饮食准备甲亢患病初期，甲状腺轻度或中度肿大，柔软光滑、无结节，患者表现为忧虑、紧张、性急易怒、恶热多汗、口干口苦、食欲亢进、大便于结量多、舌质红苔黄燥、脉弦数，属肝火亢盛型，饮食宜高糖、高热量、保持营养平衡的食物，要补充维生素、钙、钾等，如牛奶、蛋类；多食水果，如橙子、香蕉等食物。忌辛辣刺激之品，禁饮咖啡、禁烟酒等，鼓励病人多饮水，以补充水分的丢失。手术当日禁食、水，需从静脉供给足够热量。 2 术后护理 2.1病人术后安全返回病房，注意观察呼吸频率、深度，防止窒息。术后去枕平卧6小时，6小时内禁食、水，严密观察生命体征变化，给予低流量吸氧，床旁备气管切开包，鼓励患者咳嗽，防止痰液阻塞并给予止血药物，减少颈部运动。应用静脉高营养；蛋白质、高渗葡萄糖、支链氨基酸，并补充微量元素和维生素K、B、C、A、D等，以预防血糖过高、非酮性高渗性昏迷，保护肝脏，应酌情补给胰岛素(葡萄糖与胰岛素为4IU)。 2.2手术6小时后，患者无吞咽困难者，应尽早鼓励患者进流质饮食，为防止或减少伤口疼痛，可给冷开水、冷牛奶、果汁等，切勿食过热饮食，以免切口出血而导致意外。食物以高碳水化合物，易消化吸收的食物为主，蛋白质的量逐渐增加，严格限制钠盐摄入量，每日不超过2.5克。 2.3流质饮食时间不宜过长，否则患者的营养跟不上，而延误伤口愈合。术后1～2天应改为少渣的半流食，如面条、稀饭、鸡蛋、豆腐、西葫芦等食物。逐渐过渡到普通饮食，嘱病人细嚼慢咽，进黏稠糊状饮食，防止误咽，多吃新鲜蔬菜汁、水果汁，预防便秘。如术中有喉上神经损伤，不易进流质饮食，可给半流质饮食或静脉输液，以防吞咽时呛咳、误吸，尽量鼓励患者进食，补充适量营养，以利于早日康复。 3 术后并发症的护理 3.1甲状旁腺损伤。可导致甲状腺功能低下，此并发症为甲状腺手术最严重的并发症，可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Ber-ry韧带附近背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状腺和入喉处的喉返神经。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其生理功能是调节体内代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情予口服(咀嚼碎后服用)和/或静脉补充钙剂。必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。 3.2手足抽搐。术后病人手足抽搐，多因术中甲状旁腺受损，血钙降低引起，一般在术后1～4日发生，轻者面部、手足麻木，强直，重者可引起喉肌、膈肌痉挛造成窒息。此时根据医嘱准备10％葡萄糖酸钙静推，进行对症治疗。2～3周后，残留甲状腺可起代偿作用，症状便可消失。因此，术后应严密观察，病情严重时出现阵发性抽搐，发作时立即用压舌板或牙垫置于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌尖，并立即静推10％葡萄糖酸钙或氯化钙。此外饮食上应指导患者限制含磷较高的食物，如：牛奶、鱼类、蛋黄、肉等。 4 出院指导 嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食，术后l～2周后要进行适当的声带功能训练，术后半年内复查甲状腺和声带活动功能。 5 小结 甲状腺癌术后并发症的预防有赖于护士、医生和患者及其家属的密切配合，预防为主，防治结合。对于不同年龄的甲状腺癌患者，术前多进行沟通，了解全身情况和局部情况，并进行有效的健康指导，加之充分细致的手术前准备和术后密切观察护理是治疗成功、减少并发症的关键。
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甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规 二、术前护理： 1.心理护理：多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。 2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。 3.指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 4协助做好各项检查 三、术后护理： 1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;......感谢聆听 2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;......感谢聆听 3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;......感谢聆听 4.保持手术切口负压引流球通畅，定期观察引流是否有效并记录量。 5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育： 1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。
2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。......感谢聆听 3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。......感谢聆听 4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。......感谢聆听...... 感谢聆听 ......
甲状腺肿瘤术后护理
甲状腺肿瘤术后护理 甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过手术治疗后，可以切除甲状腺肿瘤，但是手术的针对性主要是局部治疗，因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的变化，控制好病情，逐步走向健康。下面是甲状腺肿瘤术后护理的常规注意事项： 1、体位：病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，待其血压平稳后 或全麻清醒后取半卧位（约30度左右），以利呼吸和引流；指 导病人保持头颈部于舒适体位，在改卧位、起身和咳嗽时可用 手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 2、在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、 抽搐、发音和吞咽状况，及时发现甲状腺术后常见并发症，并 及时通知医师、配合抢救；常规在病床旁放臵无菌气管切开包； 遵医嘱吸氧。 3、饮食：颈丛麻醉者，术后6小时可进少量温或凉流质，禁忌过 热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；适当限 制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸 收。 4、对手术时放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引 流是否有效（包括：是否通畅、引流量及颜色）。 5、加强血钙浓度动态变化的监测。抽搐发作处理：立即遵医嘱静 脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。
6、心理调适：甲状腺切除病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗。 7、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐 渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈部淋巴结清扫术者， 因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切开愈合后 即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于 键侧的体位，以防肩下垂。 8、治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预 防肿瘤复发；术后需行放射治疗者因遵医嘱按时治疗。 甲状腺癌病人术后服用甲状腺片应注意如下几点： （1）、不可随意停药或改变药物剂量。 （2）、服药过程中出现心律失常（如心动过速）、多汗、兴奋及 体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时就医调整。 （3）、应慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药。 （4）、避免感染和创伤，注意保暖，发生应激情况时酌情加药。 9、随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随 访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或 异常应及时就诊。 温馨提示：以上就是一些术后护理事项，看完后，大家对其 也有一定的了解。病人一定要注意好术后护理事项，细节决 定成败，术后护理不好，会导致病情变化，就浪费了之前的 一切治疗了。
甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理
甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。 【关键词】甲状腺功能亢进术后并发症护理 1出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。护理如下： 1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。 2)观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。 3)观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师。 2呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下： 1)观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量
血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。 2)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。 3)保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。 4)及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。 5)术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。 6)手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。 3喉返神经损伤：可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢
浅谈甲状腺手术后的护理与观察(一)
浅谈甲状腺手术后的护理与观察(一) 【关键词】甲状腺手术；护理；并发症 【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。 【Abstract】ObjectiveToanalysisofthyroidsurgeryaftercareandobservationmethodsandsignificance．Methods Complicationsthatwerewhetherpostoperativerespiratorydifficultiesandsuffocation，thyroidcrisisandtherecurrentlaryngealnerveinjury，laryngealnerveinjuryandparathyroidinjuryandtimelyprocessingwereobserved．ResultsThe198cas eswereclinicallycured．Complicationssuchasincisionhemorrhagewasonecase,thyroidcrisisonecase，unilateralrecurrentlaryngealnerveinjuryonecase,jetsnerveinjuryinonecase．ConclusionThyroidco nditionaftersurgerycloselyobservingchangesmeticulouscarecaneffectivelyreducetheincidenceofco mplicationsofharmoniousmedicalandpreventtheoccurrenceofamedicaldisputeisofgreatsignificanc e． 【Keywords】Thyroidsurgery；Care；Complications 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。 1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用1]。 1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，
甲状腺手术患者的围手术期护理干预效果研究
甲状腺手术患者的围手术期护理干预效果研究 目的探讨围手术期护理干预对甲状腺手术患者术后康复的影响。方法将96例甲状腺手术患者随机分为对照组（46例）和观察组（50例），对照组患者采用常规围手术期护理，观察组患者在围手术期常规护理基础上，实施预设的相关护理干预措施；观察对比两组患者术后焦虑情绪评分及并发症的发生率。结果与对照组比较，观察组患者焦虑情绪评分明显降低（P＜0.05）；对照组中术后并发症发生率为10.87%，；明显高于观察组中术后并发症的发生率 4.00%（P＜0.05），差异有统计学意义。结论针对甲状腺手术患者实施围手术期护理干预可明显减轻患者的焦虑情绪，并降低术后并发症的发生率。 标签：甲状腺手术；围手术期；护理干预；焦虑情绪 常见的甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、甲状腺癌及甲状腺功能亢进等，行甲状腺手术切除是其主要的治疗方法之一，但由于颈部甲状腺周围解剖结构复杂及甲状腺手术应激对患者内分泌系统的影响，易导致患者情绪焦虑；所以实施积极围手术期的护理干预，从而减轻患者的焦虑情绪及降低并发症发生率显得尤为重要[1～3]。自2012年5月以来，在我院实施的甲状腺手术96例中，随机实施了常规围手术期护理和积极的围手术期护理干预对比研究，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年5月～2013年8月收治的甲状腺手术患者96例，经沟通患者均接受本研究护理模式改革；根据护理干预方法不同，参与调查的患者随机分为对照组和观察组。其中，男42 例，女54例，年龄31～79岁，平均46.6岁；甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进16例，甲状腺癌5例；所有病例根据血生化、细胞学穿刺、B 超、CT、术后病理等检查确诊。所有患者随机分为对照组和观察组，其中对照组46例、观察组50例患者，两组患者性别、年龄、手术类型等资料进行统计学分析，差别无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法对照组46例患者采用常规围手术期护理，包括术前护理评估、术后护理评估及常规术后护理。观察组50例患者在围手术期常规护理基础上，实施预设的相关护理干预措施[3，4]，以期减少术后并发症的发生。具体护理干预实施如下。 1.2.1 术前护理干预患者入院后，由责任护士做自我介绍，并与患者做床前护理谈话，介绍心理状态对手术及术后恢复的影响等与有关的知识；在术前1 d，主管护士带领手术室护士及麻醉师行与患者进行术前访视、沟通，向患者介绍手术方式及大致持续时间、麻醉方式，如术中可能遇到的不适及如何沟通。 1.2.2 术中护理干预术中常规护理，手术室护理人员及麻醉师要严密监测患者的血压、心率、患者情绪变化等情况，如有异常及时处理，协助医生保障手术
甲状腺手术后的护理
甲状腺手术的护理 一、甲状腺的解剖位置 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 二、甲状腺的生理功能 1、对代谢的影响。 ①产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右；而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。 ②对三大营养物质代谢的作用：在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。 2、促进生长发育。 主要是促进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全，智力迟钝，身体矮小，临床上称为呆小症。
甲状腺癌手术前后的护理体会
甲状腺癌手术前后的护理体会 发表时间：2012-09-25T10:38:51.983Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：陈菊娅 [导读] 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。 陈菊娅（东南大学附属江阴医院乳甲科江苏江阴 214400） 【摘要】目的总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。方法回顾17 例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理方法和效果。结果通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1 例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。 【关键词】甲状腺癌护理 甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[1]，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011.7-2011.12 对17 例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下： 1.临床资料 1.1 一般资料本组17 例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66 岁，其中男性5 例，女性12 例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3 例合并结节性甲状腺肿，2 例合并淋巴细胞性甲状腺炎。 1.2 治疗及转归本组患者7 例行双侧甲状腺全切除术，11 例行甲状腺癌标准根治术，8 例行颈淋巴结清扫术，1 例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。 2.术前护理 2.1 心理护理患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的意义，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。 2.2 术前准备要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。 3.术后护理 3.1 病情观察术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。 3.2 切口及引流管护理切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。 3.3 体位及饮食指导术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6 小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。 3.4 术后并发症的观察和护理（1）呼吸困难和出血是术后最危急的并发症，多发生于术后48 小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。（2）喉返神经损伤观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。（3）喉上神经损伤外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。（4）甲状旁腺损伤出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。（5）乳糜漏术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。 3.5 出院健康指导（1）教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。（2）指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3 个月。（3）帮助其调整心态，配合治疗。（4）对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。（5）术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。 4.小结 甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。 参考文献 [1] 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉. 甲状腺癌患者的围手术期护理[J]. 当代护士 2011，（1）：67-68 [2] 周磊，陈秀娟，李晶. 甲状腺癌的围手术期护理[ J ] . 现代护理2011，30（3）：151-151 [3] 李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J]. 医师进修杂志， 2005，28 ⑶：36-37
甲状腺手术护理常规
精品文档 甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规 二、术前护理： 1. 心理护理：多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。 2. 指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露。 3. 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 4协助做好各项检查 三、术后护理： 1. 体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适； 2. 在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救；常规在病床旁放置无菌气管切开包；遵医嘱吸氧； 3. 饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收； 4?保持手术切口负压引流球通畅，定期观察引流是否有效并记录量。 5.加强血钙浓度动态变化的监测；抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育： 1. 心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。
精品文档 2. 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功 能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 3. 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 4. 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。
甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施
甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施 目的总结甲状腺手术患者术后并发症及护理措施的临床护理效果。方法选取2013年1月～2017年11月我科住院患者行甲状腺手术并发症的90例。手术后均合并并发症。根据并发症分类分为两组，每组各45例。分为护理组和对照组。对照组患者实施常规护理，护理组给予相应护理措施。比较两组患者护理效果和并发症发生率。结果护理组患者护理效果明显优于对照组，总有效率为91%，72%，护理组护理效果明显优于对照组。并发症发生率为护理组14.1%、对照组为37.2%，两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论观察甲状腺手术患者术后病情变化给予护理措施，提高临床护理效果，提高治愈率，降低并发症发生率，提高患者生活质量。 标签：甲状腺；并发症；护理 甲状腺疾病多发人群为中老年人，年龄在31～61岁间。发病缓慢，早期表现为无痛肿块，一般在无意间发现或B超声检查中发现。主要临床表现为皮肤粗糙、干燥、少汗、凉、头发稀少等，病情严重患者出现精神障碍、严重发生昏迷等。甲状腺手术为常见手术类型，治疗效果可靠、操作简单是一种可靠的治疗手段。甲状腺手术后容易发生严重并发症。手术后给予相应的护理措施，可以提高治疗效果。本组资料为我科90例甲状腺手术患者术后并发症给予护理措施，观察护理效果，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者行甲状腺手术后出现并发症90例。根据并发症类型分为2组，每组各45例。护理组：其中男性22例，女性23例；年龄25～66岁，平均年龄34.8±2.4岁。对照组：男性24例，女性21例，平均年龄33.7±2.6岁。两组患者中有出血13例，喉返神经神经损伤5例，甲状腺危象7例，两组患者临床资料有可比性。（P0.05） 1.2 方法 对照组患者实施常规护理。护理组患者给予相应的护理措施：①出血：护士告知患者手术前注意事项。做好手术准备。手术后引流减少切口积血。监测患者生命体征。②喉返神经损伤：手术中认真操作，分离血管，结扎甲状腺血管分支。手术中使用静脉套修复喉返神经，使用营养神经药物促进患者康复。③甲状腺危象：术中监控血压、心率，心率控制在90次/分；手术后和患者交流，减轻患者紧张情绪。监测生命体征，发现异常及时处理。 1.3 判定指标
甲状腺手术前护理
甲状腺手术前护理 发表时间：2010-12-06T14:37:45.787Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：刘秋香[导读] 手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氏液 刘秋香 (黑龙江省绥芬河市人民医院 157300) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0233-02 【摘要】手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安5～7天，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。【关键词】甲状腺手术手术护理配合 [护理评估] 1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人，术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同样的病例，以往的治疗情况，效果如何等。 对于甲状腺机能亢进的病人，术前需详细询问患者有无情绪激动、烦躁、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等症状；了解患者有无胃肠道的不适，如大便次数增多和腹泻；是否曾有过意识障碍，以判断患者的病程及病情的严重程度。 如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大，术前须详细询问患者是否存在压迫症状，如压迫气管者可导致呼吸困难，长期气管受压可致气管软化；压迫食管者可致吞咽因难；双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部淤血，青紫，浮肿，浅表静脉怒张；压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑；交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，和头面部无汗等症状。 2.体格检查在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块，颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评估甲状腺肿大的程度和对称性，判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。甲状腺机能亢进时，触诊甲状腺可及震颤，听诊可闻及血管杂音。如果肿大的甲状腺压迫气管，需注意检查气管有无偏移和弯曲。 检查甲状腺结节时，需特别要注意结节的数目、质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节、成年单发结节，或者突发结节迅速增大，质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。 3.辅助检查对于甲状腺疾病患者，入院后除需做全面的体检和化验外，仍需做一些辅助检查，以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。 (1)基础代谢率(BMR)的测定：可用基础代谢率测定仪检测，也可通过公式计算。其公式为:BMR=脉率＋脉压-Ⅲ(心率失常的病人不适用)。为使结果准确，要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压，正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为＋20%-30%；中度者为＋30%-60%；重度者为＋60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。 (2)131I摄取实验：正常甲状腺24小时的)131I的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小时超过25%或24小时超过50%，且131I的吸收高峰前移，提示为甲状腺机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物，以免影响结果。 血清总甲状腺素(T4)和T3的测定：主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220μg/dl，T4正常值为4.5-14μg%。 (4)颈部X线吞钡透视或摄片：通过钡餐检查或气管软化实验，了解气管、食管的受压和移位情况，有无胸骨后甲状腺肿等。有无细小的钙化点，警惕恶性病变。 (5)喉镜检查：通过间接喉镜检查可了解声带的功能，有时一侧喉返神经受压，临床却不表现有症状。 (6)心电图检查：了解有无心功能异常。 (7)超声波检查：协助临床诊断，区分肿物是囊性还是实性，了解肿物与周围组织的关系，局部的血运情况，从而估计其良、恶性。大于lcm的囊性肿物多为良性病变，若为实性结节且扫描又为冷结节，要注意甲状腺癌。 (8)放射性同位素甲状腺扫描：通过了解同位素在甲状腺内的分布，判断肿瘤的良、恶性。可聚集131I的结节即温或热结节，一般为良性；反之多为恶性。 (9)穿刺细胞学检查：用于明确甲状腺肿块的性质。方法是用直径0.7-0.9mm的细针，直接刺入甲状腺结节内，从2-3个不同的方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学分析。 4.心理评估甲亢病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产生紧张和恐惧，表现为易激动、不合作、失眠，稍不随意就生抱怨情绪，这又会导致甲亢症状加重。甲状腺肿瘤病人有对癌症的恐惧，特别是出现压迫症状时，这种负性心理反应更严重，对提高病人手术耐受力和合作能力都十分不利。 较大甲状腺肿、突眼、颈部手术切口瘢痕可使一些患者感到自我形象紊乱；对于甲状腺结节或肿块性质的担忧亦可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍；由于甲亢病人容易激动和烦躁，可产生思维过程改变，或因与家人或朋友发生冲突而产生社交障碍、家庭作用的改变和应对无效等心理问题，术前需加以认真评估。 [护理诊断] 1.焦虑与兴奋、烦躁、担心手术效果和肿块为恶性病变等因素有关。 2.睡眠型态紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管等因素有关。 3.自我形象紊乱与患者颈部的增粗、突眼等因素有关。 4.营养失调与基础代谢增高，睡眠紊乱及交感神经过度兴奋有关。 5.知识缺乏缺乏甲状腺疾病治疗与自我护理的相关知识。
甲状腺手术护理查房
甲状腺手术护理查房 科别：手术室 主持人江明娣 责任护士吴艳 参加人员全科护士 手术病例甲状腺腺瘤 查房的目的： 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌甲状腺的专科护理新知识，使手术得以顺利开展。 责任护士吴艳：病例介绍患者吴三男外一科2床与2016年7月8日步行入院。查体T36.8 P 78次BP120 80 R19次。辅助检查B超示左侧甲状腺腺瘤大小约 甲状腺解剖：甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经
甲状腺生理功能：甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。 甲状腺腺瘤临床表现：多发生于40岁以下的妇女。腺瘤多呈单发的，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 甲状腺有引起甲亢和恶变的可能，原则上应早期切除。一般行患侧甲状腺大部分切除，如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。术前护理诊断 一、疼痛：与肿瘤压迫有关 1 、给予患者正确体位 2 、保持患者的病房安静舒适 3 、心理安慰，指导放松的技巧 二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关 1 、了解患者焦虑的原因，与患者多交流