漂浮导管的应用PPT课件
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如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波 形，则提示导管位置过浅。
导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，SwanGanz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。
厚带： 50cm
厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
.
肺动脉 (楔入) 40cm 50~55cm 50cm 60cm
47
肺动脉导管位置的确定
如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为 肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现 肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。
PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg
PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg
CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min
记录呼气末压力
.
14
漂浮导管的应用
监测心腔压力
测定心输出量，
测定肺动脉血温度
采集混合静脉血标本
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
.
2
床旁血液动力学监测的适应症
➢ 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器 及利多卡因、肾上腺素等急救药品。
➢ PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水 冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检 查气囊是否匀称
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
.
24
.
25
.
26
.
27
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉 ，而不是左侧？
.
16
常用的漂浮导管
.
17
漂浮导管的漂移途径
.
18
漂浮导管的漂移途径
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19
漂浮导管的压力波形
.
20
漂浮导管的压力波形
.
21
漂浮导管的压力正常值
0～8
20～25/0~8 20~25/8~14
单位：mmHg
6～12
.
22
Swan-Ganz导管置管技术
.
23
置管的准备工作
➢ 准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，SwanGanz导管，压力传感器，压力冲洗装置等
.
6
漂浮导管的穿刺部位
右侧颈内静脉 40～45cm
左侧锁骨下静脉 40~50cm
右侧股静脉 60~65cm
左侧股静脉
60~65cm
.
7
Swan-Ganz导管的历史
1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿 管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注 入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并 被医院解雇。
急性心肌梗死
大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。 右室梗塞。 严重心衰低心排状态或休克。 机械性并发症：二尖瓣返流、室间隔穿孔等。 反复发作梗塞后心肌缺血。
.
3
床旁血液动力学监测的适应症
慢性心力衰竭
评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。 选择药物，尤其是血管活性药物。 评定疗效及判断预后。 区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩
窄性心包炎等。
.
4
床旁血液动力学监测的适应症
其他危重病人
多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严重 感染等。
各种原因的休克。 严重心脏病患者术前、术中和术后监测。
.
5
床旁血液动力学监测的禁忌症
穿刺局部有感染。 患者对肝素过敏。 正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。 严重全身感染及高凝状态。
.
12
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
前负荷：容量监测 - REDV ;
压力监测 - CVP PAP PAWP;
心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;
后负荷：体循环、肺循环阻力
氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
.
13
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
.
8
导管顶端带气囊
顺血流方向漂到右心，直至肺动脉
诞生于爱德华实验室 由Swan 和Ganz研发而成
Swan-Ganz导管开启了 真正血流动力学监测的时代
.
9
常用的漂浮导管
Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管
.
11
Swan-Ganz 导管家族
❖Swan-Ganz肺动脉压力监测导管
族
❖Swan-Ganz脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管 ❖Swan-Ganz标准热稀释心排量导管 ❖Swan-Ganz带起搏功能的导管和单/双起搏电极 ❖Swan-Ganz CCOmbo/CCOmboV连续热稀释右心功能导管
.
41
.
42
.
43
.
44
.
45
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
.
46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
.
28
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40
右心房输液、给药
连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及 右心室舒张末容量、右心室射血分数监 测
.
15
Swan-Ganz 在临床中的重要地位
提供临床诊断与治疗的重要依据：
鉴别诊断心源性和非心源性水肿 指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药
物？ 提示肺动脉高压的临床信息 评价心肌缺血的情况 评价左心室前负荷 指导临床补液疗法 提供机体组织氧供与氧需的平衡情况
1953年Seldinge创立了经皮血管穿刺技术。
1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越 成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医 学奖。
1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带 有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导 管。
导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，SwanGanz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。
厚带： 50cm
厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
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肺动脉 (楔入) 40cm 50~55cm 50cm 60cm
47
肺动脉导管位置的确定
如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为 肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现 肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。
PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg
PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg
CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min
记录呼气末压力
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14
漂浮导管的应用
监测心腔压力
测定心输出量，
测定肺动脉血温度
采集混合静脉血标本
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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2
床旁血液动力学监测的适应症
➢ 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器 及利多卡因、肾上腺素等急救药品。
➢ PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水 冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检 查气囊是否匀称
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
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Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉 ，而不是左侧？
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常用的漂浮导管
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漂浮导管的漂移途径
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18
漂浮导管的漂移途径
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19
漂浮导管的压力波形
.
20
漂浮导管的压力波形
.
21
漂浮导管的压力正常值
0～8
20～25/0~8 20~25/8~14
单位：mmHg
6～12
.
22
Swan-Ganz导管置管技术
.
23
置管的准备工作
➢ 准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，SwanGanz导管，压力传感器，压力冲洗装置等
.
6
漂浮导管的穿刺部位
右侧颈内静脉 40～45cm
左侧锁骨下静脉 40~50cm
右侧股静脉 60~65cm
左侧股静脉
60~65cm
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7
Swan-Ganz导管的历史
1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿 管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注 入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并 被医院解雇。
急性心肌梗死
大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。 右室梗塞。 严重心衰低心排状态或休克。 机械性并发症：二尖瓣返流、室间隔穿孔等。 反复发作梗塞后心肌缺血。
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3
床旁血液动力学监测的适应症
慢性心力衰竭
评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。 选择药物，尤其是血管活性药物。 评定疗效及判断预后。 区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩
窄性心包炎等。
.
4
床旁血液动力学监测的适应症
其他危重病人
多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严重 感染等。
各种原因的休克。 严重心脏病患者术前、术中和术后监测。
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5
床旁血液动力学监测的禁忌症
穿刺局部有感染。 患者对肝素过敏。 正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。 严重全身感染及高凝状态。
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12
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
前负荷：容量监测 - REDV ;
压力监测 - CVP PAP PAWP;
心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;
后负荷：体循环、肺循环阻力
氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
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13
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
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8
导管顶端带气囊
顺血流方向漂到右心，直至肺动脉
诞生于爱德华实验室 由Swan 和Ganz研发而成
Swan-Ganz导管开启了 真正血流动力学监测的时代
.
9
常用的漂浮导管
Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管
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11
Swan-Ganz 导管家族
❖Swan-Ganz肺动脉压力监测导管
族
❖Swan-Ganz脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管 ❖Swan-Ganz标准热稀释心排量导管 ❖Swan-Ganz带起搏功能的导管和单/双起搏电极 ❖Swan-Ganz CCOmbo/CCOmboV连续热稀释右心功能导管
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Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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右心房输液、给药
连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及 右心室舒张末容量、右心室射血分数监 测
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15
Swan-Ganz 在临床中的重要地位
提供临床诊断与治疗的重要依据：
鉴别诊断心源性和非心源性水肿 指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药
物？ 提示肺动脉高压的临床信息 评价心肌缺血的情况 评价左心室前负荷 指导临床补液疗法 提供机体组织氧供与氧需的平衡情况
1953年Seldinge创立了经皮血管穿刺技术。
1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越 成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医 学奖。
1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带 有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导 管。