CRRT的治疗 ppt课件
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（细胞因子等）,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
2020/11/13
11
对流的原理 压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
2020/11/13
17
三、CRRT的应用及进展
CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域
2020/11/13
18
三、CRRT的应用
2020/11/13
19
三、CRRT的应用
瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同 HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高
2020/11/13
12
弥散与对流的比较
1、透析对小分子溶质清除好于滤过 2、应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透
析方式 3、透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 4、血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
2020/11/13
13
吸附作用原理
2020/11/13
5
血液净化 Blood Purification
腹膜透析 PD 血液透析 HD 血液滤过 HF 连续肾脏替代治疗CRRT 血浆置换 TPE 血液灌流 HP 血浆滤过吸附 CPFA 免疫吸附
2020/11/13
6
一、CRRT的定义及原理
2020/11/13
7
治疗模式
SCUF
血流量（ml/min）
50～100
透析液流量（ml/min）
－
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min） 中分子清除率
2～5 ＋
血滤器/透析器 置换液
高通量 无
溶质转运方式
Leabharlann Baidu
无
有效性
清除液体
CVVH 50～200
－ 12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量
需要 对流
清除较大分子物质
CVVHD 50～200 10～20 14～36
另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏 支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于 HD
2020/11/13
20
CRRT在非肾脏疾病中的治疗应用 • MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体外循环手术
2～4 －
低通量 无
弥散
CVVHDF 50～200 10～20 20～40
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要 对流＋弥散
清除小分子物质 清除中小分子物质
2020/11/13
8
一、CRRT的定义及原理
弥散 diffusion 对流 convection 吸附 adsorption
2020/11/13
一、CRRT的定义及基本原理
血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法 的总称。
肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功 能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。
临床上一般把单次治疗持续时间<24小时的肾脏替代治疗称为间 断性肾脏替代治疗（IRRT），将治疗持续时间≥24小时的RRT称为 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
➢ 对某些溶质或特定溶质起作用 ➢ 与溶质浓度关系不大
➢ 与溶质和吸附物质的化学亲和力 及吸附面积有关
2020/11/13
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一、CRRT的定义及原理
2020/11/13
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二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
2020/11/13
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
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三、CRRT的应用
2020/11/13
22
三、CRRT的应用
CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综 合症）
9
弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时 溶质的移动停止 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
2020/11/13
10
弥散作用的原理 浓度梯度
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质
直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等， 调节NF-KB表达和单核细胞凋亡 间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱 CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
CRRT的治疗
血液净化中心 2017.5
1
一、CRRT的定义及基本原理 二、CRRT的特点 1、特殊作用的特点 2、优点及并发症 三、CRRT的应用 1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用 四、CRRT的治疗时机 五、CRRT的治疗 六、小结
2020/11/13
16
二、CRRT的特点
CRRT优点 1、血流动力学状态稳定 缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整液
体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高 3、代谢控制率佳，利于营养支持 4、长时间、大量清除容量负荷 5、清除炎症介质 使用高通量、高相容性滤过器，通过多种形式清除炎症介质 6、可床旁完成
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对流的原理 压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
2020/11/13
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三、CRRT的应用及进展
CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域
2020/11/13
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三、CRRT的应用
2020/11/13
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三、CRRT的应用
瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同 HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高
2020/11/13
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弥散与对流的比较
1、透析对小分子溶质清除好于滤过 2、应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透
析方式 3、透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 4、血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
2020/11/13
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吸附作用原理
2020/11/13
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血液净化 Blood Purification
腹膜透析 PD 血液透析 HD 血液滤过 HF 连续肾脏替代治疗CRRT 血浆置换 TPE 血液灌流 HP 血浆滤过吸附 CPFA 免疫吸附
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一、CRRT的定义及原理
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治疗模式
SCUF
血流量（ml/min）
50～100
透析液流量（ml/min）
－
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min） 中分子清除率
2～5 ＋
血滤器/透析器 置换液
高通量 无
溶质转运方式
Leabharlann Baidu
无
有效性
清除液体
CVVH 50～200
－ 12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量
需要 对流
清除较大分子物质
CVVHD 50～200 10～20 14～36
另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏 支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于 HD
2020/11/13
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CRRT在非肾脏疾病中的治疗应用 • MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体外循环手术
2～4 －
低通量 无
弥散
CVVHDF 50～200 10～20 20～40
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要 对流＋弥散
清除小分子物质 清除中小分子物质
2020/11/13
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一、CRRT的定义及原理
弥散 diffusion 对流 convection 吸附 adsorption
2020/11/13
一、CRRT的定义及基本原理
血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法 的总称。
肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功 能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。
临床上一般把单次治疗持续时间<24小时的肾脏替代治疗称为间 断性肾脏替代治疗（IRRT），将治疗持续时间≥24小时的RRT称为 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
➢ 对某些溶质或特定溶质起作用 ➢ 与溶质浓度关系不大
➢ 与溶质和吸附物质的化学亲和力 及吸附面积有关
2020/11/13
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一、CRRT的定义及原理
2020/11/13
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二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
2020/11/13
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
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三、CRRT的应用
2020/11/13
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三、CRRT的应用
CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综 合症）
9
弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时 溶质的移动停止 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
2020/11/13
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弥散作用的原理 浓度梯度
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质
直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等， 调节NF-KB表达和单核细胞凋亡 间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱 CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
CRRT的治疗
血液净化中心 2017.5
1
一、CRRT的定义及基本原理 二、CRRT的特点 1、特殊作用的特点 2、优点及并发症 三、CRRT的应用 1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用 四、CRRT的治疗时机 五、CRRT的治疗 六、小结
2020/11/13
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二、CRRT的特点
CRRT优点 1、血流动力学状态稳定 缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整液
体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高 3、代谢控制率佳，利于营养支持 4、长时间、大量清除容量负荷 5、清除炎症介质 使用高通量、高相容性滤过器，通过多种形式清除炎症介质 6、可床旁完成