妇科超声诊断

正常子宫
子宫的超声测量
• 子宫体纵径：宫底部距宫颈内口的距离。子宫纵 径：子宫体纵径+宫颈纵径（宫颈内口至宫颈外 口的距离）。子宫前后径：纵向扫查时测量与宫 体纵轴相垂直的最大前后距离。子宫横径：在两 侧子宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大 横径。 • 子宫的解剖要点：正常子宫长7∽8cm，宽 4∽5cm，厚2∽3cm，子宫腔容量约5ml。青春 期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈 长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长 约2。5∽3cm。
声像图表现
宫腔线消失
子宫增大或正常，轮廓较规则或呈分
叶状
子宫内膜增厚，宫腔内出现回声减弱
区、增强区及无回声区，与宫壁界限不清
CDFI：肿瘤周边及内部见丰富血流信号，呈 杂乱网状，频谱为低阻血流。
子宫颈癌
• 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。多为鳞 癌。可破坏宫颈壁侵犯宫旁组织。常见于 45-55岁妇女，接触性出血是其早期症状， 晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。 妇科检查可见宫颈糜烂及菜花状肿物。 • 早期超声无异常。较晚期肿瘤显示为宫颈 体积增大，形态不规则，边缘模糊，宫颈 回声不均，内有不规则强回声和无回声区。 • 宫腔积血，癌灶坏死感染而引起。
子宫肌瘤
什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？ • 是妇科最常见的良性肿瘤，30～50岁妇女 常见。一般呈实质性球形肿块，９０％以 上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻 力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁 间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌 瘤。 • 临床表现与子宫生长的部位有关，主要症 状是子宫出血。也可压迫膀胱，压迫直肠。 • 下腹可触及包块或无任何症状。
低回声纵隔
两侧各可见内膜
什么是处女膜闭锁？其声像图有哪些特点？
• 处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭 锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流 出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留。时间短 者，形成阴道经血潴留；时间久者，则形成阴道、 子宫或输卵管经血潴留。 • 声像图特点： • 可清楚显示阴道向两侧膨出，内为无回声或低回 声暗区。 • 宫腔和输卵管扩张，并出现相应的透声暗区。 • 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。 • 当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、 片状回声，加压时可浮动。
双侧卵巢
卵泡发育的监测与意义
• 在卵巢生理功能的研究中，如何精确观测卵泡发 育和估计排卵日期，一直是产科临床所关注的重 要课题。既往，多依赖于基础体温和尿中激素水 平的变化来估计排卵日期，但这些检查因不能直 接反映卵泡形态学改变，而是临床受到限制。 • 超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段，可根 据超声图像的特征，判断有无卵泡发育以及是否 成熟和排卵，连续超声检查还能发现一些与激素 水平变化不一致的特殊情况，如了解有无未破裂 卵泡黄素化等情况。
临床表现
• 常见症状有多毛，肥胖，月经稀少，月经 过少甚至闭经，也有表现月经过多或不孕 • 妇科检查子宫多为正常大小如合并子宫内 膜增生或子宫内膜癌时，子宫可略大 • 双卵巢可扪及，比正常大1-3倍，较坚韧。
声像图特征
• （1）双侧卵巢均匀性增大。 • （2）轮廓清晰 ，皮质回声增强 。 • （3）卵巢切面内可见数个大小不等的圆形 无回声区 ，多数直径 <1.0cm，同一切面 卵泡数目多在 10个以上。 • （4）阴道超声检查髓质面积增大 ，回声 增强 ，血流丰富。
病理类型
• 分为赘生性囊肿和非赘生性囊肿两大类。 • 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，是一种特 殊结构的囊性结构，而不是真性的卵巢肿 瘤，多能自行消退，包括滤泡囊肿，黄体 囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢。 • 赘生囊肿包括 1.来自生殖细胞的囊性畸胎瘤 2.来自体腔上皮的浆液性/粘液性囊腺瘤
非赘生性囊肿
• 滤泡囊肿:为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡 不成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因 而持续增大，卵泡液潴留而成。一般最大 不超过5cm。常为单发性。 • 声像图表现:卵巢内圆形无回声区，边缘清 晰光滑，常突出卵巢表面。内径一般13cm，最大不超过5cm。定期随诊，可见 囊肿无回声区自行缩小或消失。
宫底肌瘤
粘膜下肌瘤
浆（腺肌症）
什么是子宫内膜异位？其声像图有哪些特点？
• 子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异 位症。 • 内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经， 并伴有月经过多。声像图显示，宫体呈局限性或 弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量 不等的不规则透明暗区。 • 外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、 腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生 在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状 回声。转动体位，有时暗区内沉淀物出现“雪崩” 现象，约有１／３患者为双侧性。因囊内充满陈 旧的咖啡色液，称之为巧克力囊肿。
子宫附件的超声表现
解剖
正常声像图及正常测值
正常子宫的声像图特点
• 子宫的纵切图像，在充盈膀胱透声暗区后，可显示前 后略扁的倒置梨状结构，锥状向下，一般多呈前倾位， 测量宫体和子宫颈的夹角，可以判断子宫是否过度前 屈或后倾、后屈。 • 子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结构， 子宫中央可显示反射较强的宫腔线回声，子宫内膜的 厚度和回声随月经周期的变化而发生变化。 • 宫颈回声较宫体稍强，常可见带状的宫颈管回声，适 当调节仪器灵敏度，可辨别其与宫体之界限。 • 横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆形 的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄，直 到宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。
子宫发育异常
• 先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均 见不到子宫轮廓，两侧卵巢可被发现。多 合并阴道缺如。 • 始基子宫。子宫长径1-3cm，无内膜回声， 无月经，多合并无阴道。 • 幼稚子宫。子宫形态、结构正常，宫体明 显减小，宫颈相对较长，并有明显位置异 常，如过度前屈或后屈，可见宫腔线回声， 阴道及双卵巢可探及。
成熟卵泡的特点
• 卵泡最大直径一般17-24mm，<17mm 者多不能排卵。 • 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而 清晰。 • 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组 织覆盖，并向外突出。 • 卵泡的增长速度1-3mm/d，排卵前5小时 可增长7mm。
已排卵的指征
• 卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌 陷 • 缩小的卵泡腔内细弱的光点回声 • 子宫直肠凹有少量液性无回声
子宫内膜异位囊肿
• 病理:病理变化为异位内膜随卵巢的功能变 化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐 渐形成囊肿 • 临床表现：20%无症状，一般多有痛经， 呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向，子宫 一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不 活动囊性包块，伴轻压痛
超声表现
无回声区内见密集 光点，呈云雾状 边界欠清 形态可不规则 后壁回声增强不明 显
卵巢囊肿
黄体囊肿
• 是黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。 囊肿直径一般大于2.5-3cm。妊娠黄体也 可液化成囊肿，一般在妊娠3个月消失。 • 声像图表现:卵巢切面内可出现无回声区， 其内可有分隔的光带或片样高回声。囊肿 直径一般3cm左右，有时黄体囊肿的大小 可达8cm，较大的黄体囊肿可能自发破裂， 发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现。
• 大型肌瘤，特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移 位变形。肌壁间的肌瘤结节可压迫推挤宫 腔，使内膜回声移位或变形。 • 宫颈肌瘤见宫颈实质性肿物，一般有较清 晰的边界。 • 阔韧带肌瘤超声表现为子宫一侧实质性肿 块，将子宫推向对侧。 • 经阴道超声可探及0.5cm以下的小肌瘤及 其与子宫内膜的关系。
肌壁间肌瘤
黄素囊肿
• 多与滋养层细胞疾病有关，葡萄胎时， 50%-60%可伴发黄素囊肿。一般为双侧、 多房性，卵巢大小可达5-15cm，内见多发 黄素化的卵泡，卵泡大小1-3cm，囊壁光 滑，厚度均匀，囊液呈无回声。CDFI检查 可见囊壁上有新生血管存在。随着滋养层 细胞疾病治愈而消失。
多囊卵巢
• 多见于17-30岁妇女，系月经调节机理失常所致， 与内分泌有关。 • 病理:卵巢增大，多为双侧，表面光滑，发亮，包 膜增厚，灰白色或珠灰色，韧性。切面见包膜较 正常厚3-4倍，包膜下见各种不同发育期和萎缩 的大小不等的囊性卵泡。 • 子宫内膜变化:主要为无排卵型子宫内膜，可表现 为增生期，囊腺性或腺性增生增厚，甚至合并子 宫内膜癌。
幼稚子宫
各径线测值小于正
常值
子宫底体部与
宫颈之比为1:1或 1:2
双子宫畸形
双角子宫
横切：宫底部呈“马鞍”型或分叶 状 两角内均可见子宫内膜回声，内 膜呈“Y”形。
双角子宫带环早孕
纵隔子宫
分类: 完全纵隔 不完全纵隔 声学表现: 子宫外形正常 宫底横径增宽 宫底水平横切可见稍
• 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一 致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横 切两个宫体和宫颈中间有间隙。 • 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈， 纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。 • 单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。 • 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状 增粗带状低回声，将宫体分成对称的两部分。 • 因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产 的失败。
偶可见强回声光团 （凝血块机化）
内膜异位样囊肿
卵巢囊性畸胎瘤
• 病理:又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是 常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤 的95%以上 • 肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟 组织形成包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分 含牙齿及神经组织，也可含脂肪，软骨等 • 肿瘤可发生于任何年龄，但80%-90%患 者为生育年龄的年轻妇女。
子宫内膜息肉
声像图表现

宫腔线消失
子宫增大不明显
宫腔内结节状回声增强区， 边界清晰，有宫腔积液时显示清晰。

子宫内膜息肉
节育环的超声检查
• 宫腔中心近宫底部强回声，后伴“彗星尾 ‘，上缘距宫底小于1.7--2.0cm。超声可 以判断节育环有无下移、脱落、嵌入肌层、 穿透宫壁等异常。
宫内节育器
卵巢病变
卵巢囊性肿瘤
• 是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵 巢肿瘤的90%以上。 • 可发生于各种年龄的妇女 • 超声对囊性病变具有良好的辨别力，已成 首选检查方法。
临床表现
• 体积小时常无自觉症状，一旦较大时可有 腹部包块及下腹胀坠痛感。 • 当发生蒂扭转，破裂或感染等并发症时， 可引起妇科急腹症。 • 囊肿恶变时，可出现腹水。
正常卵巢的声像图
• 卵巢通常位于宫体外上方，有较多变异， 两侧位置不一定对称。卵巢为实质均匀的 图像，内部回声较低，轮廓常隐约显示或 不清，大小约:3×2.5X2CM。卵巢内常可 见直径为1-2CM的囊性暗区，为卵泡或黄 体囊肿。成熟的卵泡直径1.7-2.4cm，壁 薄，可突向卵巢表面。排卵后，卵泡塌陷， 并见子宫后方少量液性无回声。 • 输卵管一般难以显示。子宫输卵管声学造 影时，可显示输卵管内有大量气泡而呈强 回声，并见气泡流向伞端逸出，从而指示 输卵管通畅。
声像图特点
• 子宫体积增大或出现局限性隆起。多发性 肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓 不规则，向浆膜面突起，子宫变形。 • 肌瘤结节一般呈低回声区或等回声区以及 分布不均的强回声区。肌瘤内无变性时回 声均匀。以低回声最为多见。一般肌瘤声 衰减不太明显，肌瘤后面的子宫回声通常 是清楚的。但肌瘤肌纤维排列紊乱、几何 形态复杂、则有明显声衰减，肌瘤后面的 子宫图像暗淡不清。
子宫腺肌症
子宫肌瘤合并腺肌症
子宫内膜癌
• 子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率 仅次于宫颈癌。肿瘤最初位于子宫内膜， 可发生溃疡和坏死，其后向外侵及肌层， 并可向下延伸侵犯宫颈。 • 好发年龄55-65岁，主要症状是阴道不规 则出血，特别是绝经期后女性。临床诊断 主要靠刮宫和细胞学检查，超声检查可用 于估价肿瘤侵犯子宫的深度、范围，有无 淋巴结转移及其它脏器转移。
临床表现
• 一般无症状 • 肿瘤较大压迫邻近器官，可蒂扭转出现急 腹症表现 • 恶变率为5%