葡萄胎 病情说明指导书

葡萄胎病情说明指导书

一、葡萄胎概述

葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。患者的主要表现是停经后阴道流血。大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。

英文名称：hydatidiform mole

其它名称：水泡状胎块

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：子宫。

常见症状：腹痛、呕吐、阴道流血。

主要病因：病因不明，跟患者的营养状况、年龄、既往病史等因素相关。

检查项目：人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声、磁共振（MRI）、X 线重要提醒：如发生停经后阴道流血，应及时就诊，以免病情持续进展而导致严重后果。

临床分类：

1、完全性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。胎儿及其附属物缺失。镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。

2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水

肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

二、葡萄胎的发病特点

三、葡萄胎的病因

病因总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。

基本病因：

1、完全性葡萄胎受精卵中23对染色体均来源于父亲。（1）90%的核型为46，X X。系由一个细胞核缺失或是失活的空卵与1个精子受精，经过自身复制后形成。（2）10%的核型为46，XY。系由一个空卵被两个精子（23，X 和23，Y）同时受精而成。

2、部分性葡萄胎90%以上的染色体核型为三倍体，最常见的核型是69，XXY，其余为69，XXX 或69，XYY，系由一看似正常的卵子和两个精子受精或一个减数

分裂缺陷的双倍体精子受精而成。另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。

危险因素：

1、完全性葡萄胎（1）饮食：饮食中缺乏维生素 A 和动物脂肪者发生葡萄胎的概率较大。（2）年龄：大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，大于50岁的妇女怀孕时约1/3可能发生葡萄胎。小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。（3）既往史：葡萄胎史、流产史和不孕史。（4）其他：种族、地域、营养状况和社会经济因素也是完全性葡萄胎发生的高危因素。

2、部分性葡萄胎（1）月经不规则。（2）前次活胎妊娠为男性。（3）口服避孕药。

诱发因素：暂无资料。

四、葡萄胎的症状

症状总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。

典型症状：

1、完全性葡萄胎（1）停经后阴道流血：这是最常见的症状，一般在停经8～12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定。血液的颜色可以是深褐色的，或者是鲜红色。如果大血管破裂，流血量大时，可造成休克，甚至死亡。（2）妊娠呕吐：患者可出现严重的呕吐，比正常妊娠出现的时间早，且持续时间长。呕吐严重者如果没有及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。（3）子痫前期征象：比较罕见，常发生于子宫异常增大者，表现为妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿等症状，比正常妊娠严重。（4）甲状腺功能亢进：少数患者可出现心动过速、皮肤潮湿和震颤等症状。（5）腹痛：表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹痛。部分患者下腹部还可出现肿块。

2、部分性葡萄胎常表现为停经后阴道流血，其他症状相对完全性葡萄胎来说较少，程度也比完全性葡萄胎轻。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、贫血、感染若患者反复阴道流血没有及时治疗，可继发贫血和感染。

2、卵巢黄素化囊肿由大量人绒毛促性腺激素（hCG）刺激卵巢卵泡的内膜细胞发生黄素化而造成，通常表现为双侧，也可为单侧，囊肿大小不等。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊壁薄，囊液清亮或呈琥珀色。囊肿在清官后会自行消退，一般不需处理。

3、水电解质紊乱若呕吐严重且未及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。

五、葡萄胎的检查

预计检查：患者出现不规则的阴道流血时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声检查、磁共振（MRI）、DNA 倍体分析、印迹基因检测等检查，为进一步确诊及了解病情，还可能还需要进行病理检查、X 线、CT 等检查。

体格检查：医生会通过视触叩听的方式给患者进行妇科体格检查。医生会检查子宫大小与停经周数是否相符、子宫的硬度是否正常、是否能听到胎心。一半以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，质地变软。

实验室检查：

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定血清 hCG 测定是诊断葡萄胎的一项重要辅助检查。葡萄胎时，血清 hCG 明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8～10周以后继续持续上升。部分完全性葡萄胎患者的血清hCG 水平大于100000U/L，最高可达240万 U/L。hCG8万 U/L 支持诊断。但也有少数葡萄胎，尤其部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG 升高不明显。

2、甲状腺激素测定伴有甲亢者，血清游离 T

3、T4水平升高。

3、其他如血细胞和血小板计数、肝肾功能等检查，对判断患者的整体情况有帮助。

影像学检查：

1、超声检查是一项常用的辅助检查，医生可能多采用经阴道彩色多普勒超