肩袖损伤术后康复指南

肩袖损伤术后康复指南

一.什么就是肩袖：

肩袖就是肩关节内部由4块肌肉得肌腱组成得组织，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌与小圆肌，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端，起到减压器与稳定器得作用（图1）。若肩袖损伤会导致肩部疼痛，运动障碍等不适。

图1、肩袖得组成。

二、哪些情况易造成肩袖损伤：

1、肩部外伤：如车祸伤；

2、运动损伤：如棒球投掷运动员那样得投掷活动；

3、肩峰下撞击引起得慢性损伤。

三、肩袖损伤得表现：

1、肩关节疼痛：为早期主要症状，呈间歇性，夜间为甚，不能卧向患侧。

2、肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。

3、肌肉萎缩：病史长者可出现冈上肌、冈下肌与三角肌萎缩，以冈上肌明显。肩前方与大结节之间得间隙压痛。活动时可闻及或触及磨沙音。

四、肩袖损伤诊断明确多需手术治疗：

目前，肩关节镜下肩袖修补术因创伤小、出血少，术后恢复快等优点，已经在临床广泛开展。

五、指南介绍：

鉴于许多已知得关节活动得益处，术后康复允许早期进行无痛范围得关节活动。术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。例如，在术后 0 到 3 周，前屈范围（FF）：0 到 120 度，内旋 / 外旋（IR/ER）范围：0 到 45 度。医生得处方就是指导病人治疗得最重要方法，改善病人术后状况得指南应当就是依据患者符合某些条件制定，而不就是依据时间得方案。

在整个术后康复过程中，找到合适得锻炼方法相当有挑战性。研究中观察了患者术后常进行得日常活动。Murphy et al 评估了患者肩峰下减压术后一到四周中所进行得 26 种常见得术后锻炼。她们通过肌电图得出以下得活动锻炼使冈上肌得激活没有比静息状态更强，这些活动锻炼包括治疗师辅助下得与自主得外旋活动，治疗师辅助得抬高运动，单摆活动，等长内旋与内收。冈下肌在所有活动锻炼中均比静息状态下激活更强。

图 2、非患侧上肢主动辅助关节前屈活动训练

图 3、毛巾卷置于肘关节下，肩胛骨平面内主动辅助关节内旋活动训练

表2、3到7周

AAROM练习

图、4 使用滑轮，主动辅助关节前屈活动度训练

图、5 水疗：水下肩胛骨平面内抬高

表3、 7到13周

继续仰卧位ROM训练

功能性内旋活动（递毛巾，系皮带）

使用橡筋带拉扯肩胛骨

使用橡筋带外展肩关节

仰卧位肩胛骨抗重前伸

加强肩袖肌肉锻炼（从一侧卧位到借助于弹力带得站立位）肩胛骨平面主动进行关节活动（图、6）

图、6 肩胛骨平面轻度抗阻训练

表4、14周到19周

进行肩胛骨周围肌肉与肩袖肌肉等张训练（图、7）稳定肩胛骨

如果力量充分，开始低于平面得增强式训练

保持肩袖后部灵活性

肩胛骨平面（IR/ER）等张力量训练

符合恢复到运动阶段得条件包括：在全范围关节活动中肩肱节律正常肩胛骨与肱骨肌肉力量在5级

ER外旋运动，IR,内旋运动。

图 7、坐式划船器上拉扯肩胛骨表5、 20到24周

水平位置上方增强式训练

总之，RCR 术后得康复应该根据患者得需要个体化。取决于患者状况得康复指南还就是以时间依据得方案较好，在术后早期阶段，积极得 ROM 不利于肌腱安全愈合。仔细监视锻炼避免疼痛及患者日常生活得教育就是 RCR 术后康复很重要得方面。进行更高水平得活动要直到疼痛消除，恢复运动要适应运动员需求。