刘成胜 乳房缩小整形术ppt课件

乳房体积的增加已逐渐伸展，Cooper韧
带已失去了对乳腺的悬吊作用，又限制
了皮肤的回缩，因此，术中进行皮肤与
乳腺间广泛剥离，切断了Cooper韧带与
皮肤间的联系，不仅不会减弱其悬吊作
用，反而有利于切除腺体后皮肤自然回
缩。
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因皮肤有收缩性，腺体则无，在 传统手术中腺体与皮肤间不剥离，即 整块切除后，皮肤的收缩可造成皮肤 与腺体的比例失调，缝合的张力加大， 甚至皮肤与腺体间的部分剥离有时也 会出现上述不良影响，以致会影响乳 房的良好塑形。
响剩余乳腺的血供·。
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⑷用可吸收线将切除后缺损边缘 做适当叠合缝合，并视乳腺松弛程度， 将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠缝合 塑形，塑出半球形的乳腺实体，乳峰 成形坚挺。若下垂严重，可进一步将 乳腺12点处切除部分乳腺组织，上缘 固定在第2肋胸肌筋膜上。
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⑸这时乳头乳晕已经恢复到乳房 顶点的位置，把已经开始收缩的皮肤 乳罩向上推，将圆洞状皮肤切口与升 高的乳晕直接缝合。⑹通过原切口或 于乳房下皱襞处再造一小口，留置负 压引流，48 h内拔除，术后加压包扎 固定。
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剥离皮瓣时须注意保留真皮下血管 网，以免皮瓣坏死，同时也尽可能让 皮瓣薄些，皮肤越薄皮肤的收缩越多， 对于年轻人弹性好的乳房皮肤切口， 一般能很好收缩，而与塑形后升高的 乳晕直接对位缝合。
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源自文库19
6.在充分暴露的腺体上，便于腺 体表面多区段的楔形切除，较单纯大 块腺体切除更易塑形，也便于乳腺缺 损间隙的缝合，有利于松弛乳腺间爬 坡状缝合折叠，以增加乳腺的致密性 和张力，成为一个乳头高挺耸立的半 球形乳腺实体，较不塑形乳腺单纯依 赖皮肤乳罩而形成的乳房更显完美、
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第4肋间神经的前外侧皮神经是
惟一支配乳头乳晕的神经，此神经越
过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大 约1.5~2.0 cm处，进入腺体穿过腺体
基底部支配乳头乳晕。切除乳腺时应 避开外下象限（右乳8点，左乳4点） 的乳腺外缘，以保护第4肋间神经的
前外侧皮支，术中乳头乳晕感觉良好， 乳头有勃起功能。
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本组87例，174只乳房，年龄 20~33岁，平均26岁。本组患者既有 乳腺基底的扩大，也有乳房高度的 增加，同时伴有轻度下垂。
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1.术前设计：取坐位，以乳头为 圆心，作一直径为4 cm左右的圆形 画线为新乳晕的大小，沿乳腺基底画 一标记线，乳晕外至乳腺基底之间为 皮下剥离区域。标记出第4肋间神经 前外侧皮神经体表投影，平卧位，左 乳在4点位，右乳在8点位置。
乳晕切口不去皮肤 乳房缩小整形术
作者：刘成胜
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1997年以来，我们对87例肥大乳房 患者，采用乳晕周围切口先行乳腺表面 脂肪抽吸后，以乳腺基底部为蒂，将皮 下与腺体广泛剥离，并予乳腺多区段楔 形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝 合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳晕 缘直接原位缝合。术后乳房感觉正常， 外形好，切口瘢痕不明显，取得了满意
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2.手术操作：⑴连续硬膜外麻醉 或局部浸润麻醉下，沿乳晕设计线切
开皮肤，深达皮下，选上下或内外两
点，将肿胀液注入乳房腺体表面的脂 肪囊内后，即用直径为4 mm开口的脂 肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。
⑵通过乳晕切口，在皮下与乳腺包膜
之间剥离，直至乳腺基底部，露出整 个乳腺表面）。
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⑶从乳晕旁向四周方向，以乳头乳
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4.切除乳腺前，先行抽吸腺体表面 的脂肪，有利于其后的乳腺缩小术。巨 大乳房分为3种类型：腺体型、脂肪腺 体型和单纯脂肪型，三者都可先采用脂 肪抽吸术。术前B超检测，可确定肥大 乳房内脂肪多少。对于乳房内的脂肪抽
吸有以下优点：使乳房软化便于成形，
有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合；有 利于保护乳房的血管神经及实质组织；
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7.本法适于轻中度肥大乳房及轻 度下垂的重度肥大乳房，皮肤张力较 大、松弛不严重的乳房塑形，术中皆 不切除皮肤乳晕切口原位直接缝合， 瘢痕不显。对于较严重肥大松弛的乳 房，可予行乳房上部分皮肤月牙形切 除或双环形、椭圆形切除多余皮肤， 将创缘荷包式缝合收紧后，直接与乳 晕缝合；
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当术后患者减肥时，不致发生乳 房下垂；注意吸头向腋皱襞处延伸， 可使腋皱襞处肥厚一次性无痕地予以 解决。个别纯脂肪型乳房肥大而患者 对去除肥大乳房的量要求不高时，可 考虑单纯行脂肪抽吸术，而无需切除 腺体。
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5.皮肤与腺体间广泛剥离，更宜使
皮肤“乳罩”与塑形的乳腺比例适当，
敷贴吻合。对于肥大下垂的乳房，随着
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单侧切除乳腺组织140~620 g，平 均315 g；乳头上提6.0~12.0 cm，平 均8.4 cm；抽吸出纯脂肪量（双侧） 150~500 ml，平均250 ml。除1例因 部分切口感染延期愈合外，其余无明 显并发症，随访1~8个月，乳房外形 挺拔、对称、呈半球形，乳头、乳晕
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四、讨论
1.该术式设计的解剖学基础，在 于乳房内部存在着来自深层的较丰富
的动脉穿支，穿支主要来源于胸廓内
动脉和胸外侧动脉，穿支密度以内下 象限较为集中，其中一支相对较粗,自 乳腺中心附近穿入乳腺供应乳头、乳
晕的动脉，称为乳头、乳晕深动脉，
单纯依靠乳房深部血供完全可以保证 乳头乳晕的成活。
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因此，可环乳晕做切口，直达乳 腺包膜而无须保留乳晕周围真皮下血 管网，不用制作真皮帽。
晕为中心，在腺体表面于上下、内外区
段（即6、12、3、9点处）行梭状楔形
切除多余乳腺组织，但应避开乳头乳晕
下方乳腺组织及乳腺内下象限，使剩余
腺体基底宽度超过8 cm，形状呈圆锥形，
乳腺切除应由浅入深，需离胸大肌上约
0.5~1 cm，以保留一定厚度的乳腺后组
织，且不在乳腺后间隙剥离，以免损伤
乳房深部动脉及乳腺后血管网，从而影
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2.切口设计简单，术前无须确定新乳 头的位置，不会造成术后乳头位置过高、 偏斜而与整个乳房不协调等并发症。
3.乳晕颜色较深，选乳晕切口可遮盖 住切口痕迹，而且不切除皮肤行乳晕切口 原位缝合，切口张力小，瘢痕细小；而双 环行切口，宜造成乳晕逐渐扩大、乳房中 央大而平、乳房整体形状成扁圆形的结果。