恶性青光眼
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睫状体的肿胀或肥大、前转,晶状体悬韧带松弛, 睫状突与晶状体赤道部接触,导致晶状体虹膜膈前移,瞳
孔缘被晶状体前部紧紧顶住,并将虹膜整个推向小梁网和
角膜,关闭房角,致使前房极浅或消失
睫状环阻滞:房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界 面的附近向前流动受阻
房水引流错向:返流向后进入玻璃体腔后间隙聚集
如果药物治疗4~5天后无效时:
◦ 可考虑手术治疗
激光治疗:
◦ 在无晶状体眼、人工晶体眼可用YAG激光作晶状体后囊 膜及玻璃体前界膜的切开治疗,利于玻璃体内积液的向
前引流
◦ 也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫状突的氩激光光 凝,使其皱缩而解除阻滞
手术治疗:
◦ ①经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积液联合前房注液或注气术 ◦ ②晶状体玻璃体切除术:(根治的方法)
可以通过周边虹膜切除(开)术后,前房加深来加以 区别
脉络膜上腔出血:
可发生在手术中或手术后数天内,如量多可造成浅前
房和高眼压,眼底、UBM和B超检查可明确
药物治疗:(最基本的)
◦ 睫状肌麻痹剂:
药物:1~4%阿托品滴眼液qid,夜间用眼膏 机理:松弛睫状肌,加强晶状体悬韧带的张力,使晶状体后移
玻璃体内压力增高,又进一步顶推晶状体虹膜膈向前,加
重睫状环阻滞,产生恶性循环
前房消失、眼压不断升高
内因
◦ 解剖缺陷→小眼球、远视眼。 ◦ 远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状突旋前
外因
◦ 药物因素:睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 ◦ 炎症因素:睫状体痉挛、充血水肿,睫状突与晶体赤道部接
触
◦ 手术因素:
操作损伤大,刺激睫状体,导致睫状体痉挛、充血水肿
影响前后房交通,如小眼球中植入大直径人工晶状体
炎症性瞳孔闭锁,虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降,玻璃体突然膨胀冲击晶体,悬韧带断裂,使
晶状体前移,导致瞳孔阻滞
前房变浅→消失,眼压不断升高
用缩瞳剂后 前部葡萄膜炎 虹膜激光术后 内眼手术后
◦ 降眼压药物:
①高渗脱水剂,可以使玻璃体脱水浓缩 ②碳酸酐酶抑制剂,减少房水生成
◦ 皮质类固醇:
用法:局部或全身应用
机理:减少组织水肿和炎症反应,可以促进睫状环阻滞的解除
若药物治疗后前房形成、眼压正常,则可逐次减去各 种用药:
◦ 先停药高渗剂
◦ 再停碳酸酐酶抑制剂
◦ 而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间
诊断标准
失;
1、青光眼滤过术后前房变浅(包括中央前房和周边前房)或消
2、眼压持续升高;
3、晶状体-虹膜隔前移;
4、裂隙灯检查:玻璃体内可见清亮液区; 5、缩瞳剂治疗无效或加重病情; 6、应用睫状肌麻痹剂后,前房加深,症状缓解; 7、偶见同时伴有脉络膜上腔液; 8、另一眼或有恶性青光眼病史。
瞳孔阻滞性青光眼:
将晶状体后囊膜、前部玻璃体完全切除
术中可能会出现: 严重脉络膜渗漏 脉络膜暴发出血 玻璃体积血
继发性视网膜脱离
术前:
◦ 要认真注意观察病情,不忽视每一个细节,特别时对待独眼的患者
术中:
◦ 对于术中出现的不正常的情况要认真分析,并及时给予正确的处理
术后:
◦ 及时积极的治疗,对可能出现的不良情况要有处理预案。必要时再
次手术
第二次手术:
◦ 二次手术风险更大,术前准备需更充分,术中及时发现和果断解决 问题,尽可能避免更大的伤害发生
8年制眼科学第3版 中华眼科学 眼科手术学 原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析,线海燕等, 国际眼科杂志
前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼,张
闭角型青光眼药物或者手术治疗后眼压不但未下降反而升 高,病情更重,眼胀眼痛症状明显,视功能更差,又称睫 状环阻滞性青光眼,可原发也可继发,多见于眼前段手术
(青光眼、白内障等)后,亦见于缩瞳剂治疗以及自发性
的Βιβλιοθήκη Baidu
多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫 状环较小、眼轴短、晶状体过大的闭角型青光眼
影影等,国际眼科杂志
恶性青光眼治疗的临床分析,吴小琴等,医学信息 白内障超声乳化联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼,傅婷等,国
际眼科杂志
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