医院PDCA改进案例讲课讲稿

根据讨论的结果，鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
10
117
5月28-29日运行病历微生物送检率统计
送检率（%） ຫໍສະໝຸດ Baidu7
55.55
40 36 42.86 50 100 0 100 80 45.45
100
49.57
经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本 送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。
改进前均值
三、今后管理工作的启示
• 此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对 住院患者使用抗菌药物微生物标本送检率低的问题改进起 到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真 实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统 改进。
• 此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、 精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院 整体管理内涵质量中起到了积极的作用。
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PDCA循环的特点
7
• 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周， 质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
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PDCA循环的特点
8
• 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对 的，它们之间不是截然分开的.
• 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段
送检专项检查。 • 5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报
告报医院质量与安全管理委员会。
6、P阶段--制定书面改进计划，下发执行部门
改进计划进度表（甘特图)
实施项目
负责人 5月10日 15
20
25
30
下发通知 （关于提高送检率的 医务科 规定）
组织培训 （如何正确留取标本）
护理部
组织室内质控 “专项检查”
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 质控科
8、C阶段—检查结果
科室 内一 内二
内三 内四 外一 外二 外三 五官科 骨科 妇产科 儿科
ICU
全院
送检例数 1 10
2 5 12 2 1 0 1 4 10
10
58
治疗性使用抗菌药物例数 6 18
5 14 28 4 1 3 1 5 22
管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化 执行流程。 • （4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的 科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。
• 通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动 ，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的 沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规 定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合 的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需 继续改进的问题。
练习(2)
谢谢 ！
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问 题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改 进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
改进前均值
改进目标
3、C阶段—明确现行流程 初步调研，明确现行科室标本送检执行流程
PDCA循环在提高住院患者微 生物送检率中的应用
案例分享
提
纲
一 • PDCA循环基础知识
二 • PDCA循环案例分享
三
• 今后管理的启示
一、PDCA循环基础知识
3
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PDCA源由
4
PDCA循环是由美国统计学家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出来的，它反映了质量管理活动 的规律。
医生使用前抗菌药物下达医嘱
护士执行医嘱，采集标本
检验科护工收取标本或护士/家属送标本
检验科根据医嘱对标本进行采样分析 检验科出具报告发送至临床科室
医生根据检验结果下达医嘱
4、U阶段—分析原因，确定主因
• 在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴 法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验 科主任发言。
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什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA循环的特点
• 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP CD
AP CD
AP CD
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P (计划)
PDCA 的八个步骤
D (执行)
C (检查)
A (效果）
选择课题 设立目标 提出最佳方案 制定措施计划
执行计划
检查计划的 执行结果
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
二、PDCA应用之— 提高住院患者微生物样本送检率案例分享
率
低
5、S阶段 — 根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
改进目标
改进结果
9、A阶段—处理评价
• 总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。 • 1、巩固措施： • （1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。 • （2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行
环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。 • （3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监
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•
按照《二级综合医院评审标准细则》、“河
南省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者
使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药
管理中重点监测指标。
• 目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计
反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部
门要求的30%。
1、F阶段 —发现问题