胎传梅毒诊断、报告与处理

胎传梅毒
3、实验室检查
①暗视野显微镜检查阳性 ②梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 ③梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体阳性 ④非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴 度高于生母的2个稀释度 ⑤随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升 达4倍 ⑥出生18个月TPPA仍为阳性
胎传梅毒的诊断标准与病例报告
胎传梅毒诊断与处理
山东省皮肤病性病防治研究所 刘殿昌
问题


一孕妇在某医院生产发现TPPA阳性， TRUST（1:4）阳性，无任何症状；新生 儿TPPA阳性，TRUST（1:4）阳性，无 任何症状。 如何诊断？ 如何处理？
胎传梅毒

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎儿在母体内感染

不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害

分早期和晚期: 2岁

推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共3次。 替代方案 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法 及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素 再治疗，因红霉素不能通过胎盘 上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个 月应用一疗程。

随访同成人梅毒 随访目的是预防复发和再感染 任何方案都可能出现治疗失败 根据临床表现和检查结果，大多能够做 出明确的判断

谢 谢！

前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿（Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂 瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚
晚期胎传梅毒
郝秦生
腔口周围放射状皲裂瘢
胎传梅毒的诊断
胎传梅毒的诊断
1、病史
①生母为梅毒患者：临床表现和实验室 证据
胎传梅毒
2、临床表现
①早期胎传梅毒----在2岁前发生，有皮 肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结 和肝脾肿大等 ②晚期胎传梅毒----在2岁以后发病，出 现各种炎症性或标记性损害 ③胎传隐性梅毒----无临床表现
晚期胎传梅毒治疗方案（2岁以上）
推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连 续10 d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应 超过成人同期患者的治疗量）。 对青霉素过敏者 红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连 服30 d
不同青霉素治疗梅毒的比较
疗效随访
关于胎传梅毒的诊断



怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个 月、6个月、18个月做梅毒血清学检查 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同 一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于 母亲提示有胎传梅毒 如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴 度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍 然阳性，应做进一步检查 如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断 为胎传梅毒 出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因 有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月 应重复做梅毒血清检测


孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所 生儿童的处理和随访

儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度< 母亲的 4倍，给予预防性治疗并随访 有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（ < 母亲的4倍），按胎传梅毒处理并随访 无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧ 母亲的4倍，按胎传梅毒处理并随访

确诊病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现 实验室检查 皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性 或下列之一 非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴 度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗 原血清试验(TPPA/TPHA)阳性 血清中检测出抗梅毒19s-IgM抗体 出生18个月TPPA仍为阳性 对随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍


孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕 妇所生儿童的处理和随访

儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现， 随访 儿童非螺旋体试验阳性但<母亲的4倍，也无先 梅毒的表现，给予预防性治疗并随访 有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴 度< 母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访 无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧ 母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访
胎传梅毒的诊断标准与病例报告

疑似病例

病史：同上 临床表现：同上 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗 滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋 体抗原血清试验
以下情况不做胎传梅毒诊断，也不 作为胎传梅毒病例报告

生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非 梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，但滴度很 低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与 体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及 以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性， 不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访
• 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告 • 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告
关于胎传梅毒的诊断



50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅 毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期 均有可能传染给胎儿 在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将 梅毒传染给新生儿或婴儿 胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现 、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临 床表现、实验室检测结果进行诊断
早期胎传梅毒皮肤损害

扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） 皮肤干皱如老人样 头发、睫毛及眉毛脱落
早期胎传梅毒粘膜损害

梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难 喉炎：声音嘶哑 口腔粘膜斑
早期胎传梅毒


长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀 、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭， 称之为梅毒性假性麻痹 骨膜炎 梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀
妊娠梅毒



所有孕妇在最初的产前检查时应该行梅毒检测。 梅毒经胎盘传播，可以导致羊水过多、流产、早 产、死产、胎儿水肿、先天梅毒等。 母亲早期梅毒、高滴度RPR/TRUST是先天梅毒的高 危因素 也有报道晚期潜伏梅毒的垂直传播率达到10% 母亲合并HIV感染，加重梅毒传播。
妊娠梅毒的治疗
关于胎传梅毒的诊断




IgM抗体不能通过胎盘 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚 期(6-9个月)能合成IgM抗体 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅 毒证据 IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲 来的IgG抗体一般在6个月消失 新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开 始形成
早期胎传梅毒

贫血及血小板减少 神经梅毒（10%） 肝脾肿大 黄疸 梅毒性肾病综合征 眼梅毒：脉络膜视网膜炎
晚期胎传梅毒
畸

形

活动损害
神经梅毒、脑脊液异常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害



儿童的梅毒预防性治疗方案
苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分 两侧臀肌）

早期胎传梅毒治疗方案（2岁以内）
脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg•d) ，出生后7 天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每 12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直 至总疗程10～14 d。 或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg•d)，肌注，每日1 次，疗程10～14 d。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检 查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响
胎传梅毒的临床表现
早期胎传梅毒临床表现
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皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱 鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎 发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血 神经梅毒（10%）
早期胎传梅毒皮肤损害

好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部 水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部 斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部