枕正中外拐入路
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• 侧俯卧位，上头架 • 枕下正中外拐入路为后正中入路的扩展形成，侧重 于病变主侧小脑半球的暴露，同时兼顾小脑蚓部、 枕骨大孔和对侧小脑半球的暴露。其外侧缘暴露优 于后正中开颅，但枕骨大孔外侧缘的暴露则不及远 外侧入路充分。 • 枕下正中外拐入路的可塑性较强，水平切口的长度 依据病变偏离中线的程度而定，最远可达耳后。中 线及对侧小脑所能暴露的最大范围不小于后正中切 口，但一般超过枕外嵴1～2cm即可，并依据病变侵 入四脑室和对侧小脑半球的程度进行调整。当病变 延入枕骨大孔以下，可以切除同侧寰椎后弓以增加 枕骨大孔周围的暴露。
枕下正中外拐入路解剖与应用
石家庄市第一医院 石家庄市脑血管病医院 石家庄市脑血管病救治中心
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手术设计
• 对于既累及后颅窝中线背侧，又向小脑一侧或CPA发展较多的 病变，单纯后正中开颅无法满足偏外侧的暴露，故将正wenku.baidu.com切口 向一侧扩延，形成枕下正中外拐入路。枕下正中外拐入路是在 枕下正中切口的基础上，将切口向病变方一侧扩大，行单纯枕 下为主过中线的枕骨骨瓣，暴露包括后切迹和蚓部在内的一侧 小脑半球，切除同侧小脑、枕大孔外侧缘及桥小脑角病变的过 程。
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• 适应证
– 过中线或向桥小脑角或小脑外侧发展的病变。 – 主体位于一侧小脑半球并向四脑室内发展的小脑病变 – 主体位于一侧小脑半球并向颈静脉孔或桥小脑角发展的小 脑病变 – 体积较大的桥小脑角或颈静脉孔病变 – 疝入枕大孔以下的一侧小脑半球病变
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手术要点
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• 对于既累及后颅窝中线背侧，又向小脑一侧或CPA发展较多的 病变，单纯后正中开颅无法满足偏外侧的暴露，故将正wenku.baidu.com切口 向一侧扩延，形成枕下正中外拐入路。枕下正中外拐入路是在 枕下正中切口的基础上，将切口向病变方一侧扩大，行单纯枕 下为主过中线的枕骨骨瓣，暴露包括后切迹和蚓部在内的一侧 小脑半球，切除同侧小脑、枕大孔外侧缘及桥小脑角病变的过 程。
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– 过中线或向桥小脑角或小脑外侧发展的病变。 – 主体位于一侧小脑半球并向四脑室内发展的小脑病变 – 主体位于一侧小脑半球并向颈静脉孔或桥小脑角发展的小 脑病变 – 体积较大的桥小脑角或颈静脉孔病变 – 疝入枕大孔以下的一侧小脑半球病变
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