有创血压监测护理并发症及预防

患者患肢局部出现红、 肿、胀、痛等症状时, 及时拔除动脉留置针, 用庆大霉素湿敷患处, 每日2次,或局部用50% 硫酸镁加维生素B12持 续湿敷6h,症状未解除 可延长湿敷时间
导管堵塞的预防
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4
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以 免血液在导管内凝固,阻塞管腔,采血后 冲洗管道要及时,三通连接要牢固,劣质 导管一律不用
薄膜加胶布妥善固定管道,皮肤穿刺进针处须用透 明贴膜覆盖,便于观察,穿刺部位潮湿、渗液、透 明膜粘性下降时及时更换贴膜,更换时应双人协助 进行
导管滑脱处理
如发现固定 导管的缝线 松动,应及 时给予重新 固定
导管不全滑脱, 确定还在动脉 管内,可继续使 用,否则拔除并 按压置管处 15min以上,并加 压包扎30min
• 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平 上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况， 0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
心脏水平位置一致，以保证测定数
值的准确，交换病人体位时始终保
03
持换能器与心脏水平一致
动脉测压管内严禁进气，应定时检查 管道内有无气泡.
IBP护理要点
04
护理要点
当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑
动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 05
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常
若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防
动脉栓塞、肢体坏死
测压管道用肝素盐水冲洗,测压完成后,应及 时滴入低剂量肝素,以防血液凝固和回血
预防
观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度,是否 有缺血征象,若发生液体外渗,穿刺部位红肿 发白或发绀变凉应立即拔除,并用50%硫酸镁 湿敷红肿处,冲洗管道,调零后仍无改善,应通 知医生
动脉栓塞、肢体坏死
谢谢大家
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定
IBP充液导管系统
稀释肝 素液
调试
加压 包
0.9%氯化 钠注射液 500ml+ 肝 素2500单 位
首次测压前要先调 试监测仪零点,首先 用肝素盐水冲洗导 管,然后校正压力零 点,调节压力换能器 平齐于第四肋间腋 中线水平,即相当于 心脏水平,低或高均 可造成压力误差。
置管处若有 血肿,严禁揉 擦,将患肢抬 高,观察末梢 循环
对仍有动态 血压监测要 求的患者,则 于另一肢体 重新置管
局部感染的预防
严格执行 无菌操作 技术,局部 严格消毒
保证动脉测压管 无菌,保持创面清 洁,穿刺部位用碘 酒`酒精消毒,并用 无菌透明部位贴 膜覆盖,防止污染
留置期间每天 更换穿刺处敷 料和冲洗管道, 如有渗血要随 时更换敷料
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存 在一定的“假阴性”和“假阳性”
•血氧饱和度检查：
把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指 上，首先记录基础血 氧饱和度波形图，然 后压迫同侧桡动脉以 阻断桡动脉血流并观 察此时血氧饱和度值 及波动曲线。也可以 在拇指携带血氧饱和 仪的情况下进行 Allen’s试验，在松 开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况， 以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
尽量减少测压管 的置管时间,当循 环及呼吸功能相 对稳定时,尽早拔 管,缩短置管时间, 减少感染机会
局部感染处理
密切观察穿刺周 围皮肤情况,每日 监测体温、血象 变化,如有渗液、 出血,立即更换贴 膜
局部有皮肤 污染时应更 换测压部位
怀疑导管感 染,做相应导 管头端培养 和血培养,合 理使用抗生 素
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当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔
除测压管,拔管时局部压迫10分钟,观察无渗 血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎
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拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内
IBP护理要点
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PART 04
第四部分
IBP的并发症及预防
IBP的并发症
出血、局 部血肿
导管滑脱
局部感染
动脉栓塞、 肢体坏死
导管堵塞
ICU
有创动脉血压
监测及护理
目录
第一
部分
IBP的定义、原理及方法
第二
部分
经皮桡动脉置管术
第三 部分
IBP的护理
第四 部分
IBP的并发症及预防
PART 01
第一部分
IBP的定义、原理及方法
NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure
➢ 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对 血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力 学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供 不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压 状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒， 06
待干后贴上皮肤保护膜
动脉测压管内严禁进气，应定时检查管 道内有无气泡
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定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）
IBP护理要点
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护理要点
为了防止感染，每次抽血标本时， 严格无菌操作
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗 血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺 点，范围应大于皮肤保护膜的范围
C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
严重低血压、休克需反复测量血压的患者
心肺复苏术后的患者 需要应用血管活性药物的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
1 穿刺部位或其附近存在感染
IBP
2
凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管
禁忌症
3 患有血管疾病的病人，如脉管炎等
4 手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血
管腔内直接测定血压的方法。
原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外
端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内 的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得 被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
患者在应用血管活性药 物时可及早发现动脉压 的突然变化
反复采集动脉血气标本 减少患者痛苦
缺点
➢ 费用较高
➢ 动脉穿刺相关性 并发症
a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,
动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。
IBP适应症
IBP
各类危重患者和复杂大手 术及有大出血的手术
适应症
低温治疗或需控制性降压的 手术
改良
Allen试验的改良方法
PART 02
第二部分
经皮桡动脉穿刺置管术
经皮桡动脉穿刺置管术
解Hale Waihona Puke 定位1操作步骤2
导管系统
3
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘 和动脉周浸润。
处理
如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行 冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续 揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条 抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液， 观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留 导管，否则拔除导管，以防血块堵塞
对导管内血栓明确者,即应拔除导管,行溶栓 治疗,尿激酶可用于导管血栓性堵塞
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液
导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直 接连续测量动脉血压了。
优点
直接动脉压力监测为持续 的动态变化过程,不受人工 加压、袖带宽度及松紧度 影响,准确可靠,随时取值
可根据动脉波形变化 来判断分析心肌的收 缩能力
➢ 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重 病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这 可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱 ,袖带反复充气校正而 造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小 ,基本可以忽略不计
➢ IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。
出血、局部血肿
预 防
熟练操作,尽量做到一次穿刺成功,凝血功 能差的患者适当加压包扎穿刺部位,如无 效应及时拔除留置针,减少出血
管道要保持连接紧密,无漏气、漏液,定时检 查,宜使用透明贴膜固定留置针,以便观察穿 刺部位情况 护士应了解患者的凝血功能,凝血机制正常 的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持续 冲洗动脉留置导管,对于低凝患者,应根据情 况降低肝素稀释液的浓度,减少其不良反应
对拔管后出血的患者, 若有凝血功能障碍和 肝素盐水应用,应采取 局部加压包扎,注意观 察肢体远端血液循环 状况,并将肝素盐水改 为生理盐水冲洗管道
导管滑脱
预防
桡动脉置管后须妥善固定肢体,尤其是交接班时 一定要交代清楚,防止患者在全麻苏醒前躁动不安, 对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
穿刺套管和连接管应妥善固定,连接紧密,遇有躁动、 不配合、不能有效沟通的患者,应通知医生,遵医嘱 给予镇静剂,适当约束穿刺部位肢体,约束带应尽量 避开置管位置,以防约束带摩擦致管道滑出。
应用加压包使 肝素液持续滴 注，压力应在 300mmHg，滴 速在3ml/h
PART 03
第三部分
IBP的护理
护理要点
动脉测压管的各个接头连接
处要旋紧，防止脱开或渗漏，
01
并置于无菌治疗巾内
为保证动脉测压管的通畅应
用1%肝素盐水定时冲洗,加压
02
气袋的压力要大于300mmHg
换能器零点校正，应保证换能器与
对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药, 约束肢体,防止管道意外拔出而出血
出血、局部血肿
处理
穿刺失 败，则 按压足 够时间
防止管道移位或 意外拔除,拔除管 道后,局部按压 15min,随后用纱 布和宽胶布加压 覆盖30min
每15min观察穿 刺部位是否有 新鲜血液渗出, 持续观察6h,对 渗血严重的要 及时报告医生
经常检查管道,勿打折、扭曲,保持 管道通畅
及时在穿刺部位连接肝素盐水冲 洗管道,用完后及时更换,每小时检 查1次管道是否通畅
密切观察监护仪上的动脉波形变化,波形 异常时,检查管道是否折叠堵塞,有无气泡, 冲洗管道并调零后仍无改善,应通知医生
导管堵塞
处理
测压管腔堵塞时,及时查找原因,是否折叠、 扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素盐水试冲洗,边 冲边回抽,将血块吸出,若仍不能恢复通畅,则 应拔除套管
发现有回血可快速冲洗管道,但如发现有 血栓形成则禁止冲洗,应及时拔管冲洗
通过动脉测压装置进行采血时,及时冲管, 冲洗速度亦不可过快
动脉栓塞、肢体坏死
只有Allen’s试验阴性者才能进行动脉穿刺 置管,置管后,肢体放于舒适的位置,每小时协 助患者活动1次,清醒患者鼓励放置于功能位 置
预防
拧紧所有接头,确保开关无空气,避免增加开关和 延长管道,保持冲洗液袋充分填满,定期轻弹、冲 洗管道和开关,以消除从冲洗液中逸出的微小气泡, 拔管后,应按压加揉擦进皮点至少20min,然后严密 包扎24h,在测压、取血或调试零点等过程中,严防 进入气体发生动脉气栓
动脉栓塞、肢体坏死
处理
拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢 体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良， 提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有 凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度
及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受 阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者 鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解 释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循 环，防止动脉血栓形成