最经典的脑侧枝循环与卒中ppt课件

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对侧大脑前动脉的侧枝循环
MRA提示一侧ICA闭塞
后前位DSA提示健侧ICA血流通过 前交通动脉供应患侧大脑前动脉
DSA提示健侧基底动脉通过患 侧后交通动脉供应患侧大脑中 动脉区域
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A: 轴位CTA提示右侧MCA起 始段闭塞(大箭头)。患侧大脑 后动脉与大脑中动脉建立二级 侧枝 （小箭头）
A: 冠状位CTA提示右侧MCA起始段
远端侧枝代偿差。
该患者由于侧枝循环代偿差， 出现患侧大面积脑梗塞。
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► DSA 特点：空间分辨率 高，可以清楚的显示一 级侧枝循环，对二级侧 枝循环显示良好。可动 态观察血流方向及血流 速度，可以分别显示动 脉象和静脉象，但不能 同时显示全脑血管动静 脉及其吻合侧枝。
DSA显示通过前交通动脉供应
► 静脉侧枝循环丰富，通过 以下静脉侧枝进行广泛联系。
翼静脉丛(a)，
大脑中静脉(b)，
岩下窦(c)，
岩上窦(d)，
Trolard静脉吻合(e)，
Labbé静脉吻合(f)，
髁静脉(g)，
乳突静脉(h)，
顶叶静脉(i)，
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脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧 枝起作用。 一级侧枝：Willis 环
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最新研究表明 : 基因构造的不同可导致侧枝循环变异及重构的差异
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最新研究表明 : 1 QTL 是主要影响侧枝循环变异及重构的差异的基因
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第三部分
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一级侧支循环评价方法主要 有：
►经颅多普勒超声（TCD） 不能直接评价
►磁共振血管成像（MRA） 分辨率差
►CT血管成像（CTA） 广泛
临床应用
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大脑后动脉与大脑中动脉间二级侧枝（箭头）。
► CTA 优点：无创、快速、 空间分辨率高等特点， 可以清楚的显示一级侧 枝循环，对二级侧枝循 环显示良好。可以在显 示动脉侧枝的同时观察 静脉侧枝，但不能动态 观察血流方向，评估血 流速度。
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Trolard静脉吻合
CTA显示人脑丰富的侧枝循环，不仅能显 示动脉侧枝，对静脉侧枝（如图中的Trolard 静
闭塞(大箭头) 。患侧大脑后动脉与
大脑中动脉建立二级侧枝 （小箭头）
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TIMI 分级法： Thrombolysis In Myocardial Infarction TIMI 最早应用于心肌梗死，目前广泛应用于脑梗塞侧枝循环评价。
►TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 ►TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血动脉充盈不完全 ►TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈动脉远端，但造影剂进 入和清除的速度都较正常的动脉慢
• 脑膜中动脉吻合支(d) 及枕动脉通过乳突孔
(e) 及顶孔(f)与颅内脑 膜吻合，建立侧枝循环。
Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.
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后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，5 大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.
脉吻合）也显示良好。
CTA显示丰富的静脉侧枝循环及二
级侧枝
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头颈部联合CTA显示左侧 颈总动脉严重狭窄（黄箭头） 同侧颈内动脉闭塞（绿箭头）
该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了
较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动
脉区域的供血。
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CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过 前交通动脉供应患侧大脑前动脉， 而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，
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二级侧支循环评价方法主要 有： ►磁共振血管成像（MRA） ►CT血管成像（CTA） ►数字减影 血管造影（DSA）
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► MRA 优点：无创、无辐 射等特点，可以清楚的 显示一级侧枝循环，但 其空间分辨率有限，对 于二级侧枝循环显示较 CTA及DSA差。
MRA显示人脑一级侧枝Willis环（圆圈），及
脑动脉侧枝循环按照部位可分为： 1. 颅外侧枝循环 Extracranial Collateral Circulation 2. 颅内侧枝循环 IntraBaidu Nhomakorabearanial Collateral Circulation
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• 通过面动脉(a)，上颌 动脉(b) ， 脑膜中动脉 (c) 与眼动脉 建立侧 枝。
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►TIMI III级：完全再灌注，造影剂在动脉内能迅速充盈和清除
第四部分
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► 单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代 偿模式：
(1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
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Henderson RD, Eliasziw M, Fox AJ, Rothwell PM, Barnett HJ, for the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. Stroke 2000;31:128–132
二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支
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三级侧枝：缺血区周围新生血管形成
一级侧枝 Willis 环
二级侧枝 眼动脉及软脑膜侧支
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Willis 环是脑内主要侧支循环途径。
Willis 环变异大，可直接影响侧支循环 通路能否建立。
研究表明仅有31％的中国人具有完整的 Willis环1。
大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后， Willis环不足以提 供良好的侧支循环代 偿，而发生梗死。
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当脑血管狭窄、闭塞 时，血流可以通过扩 大或新开放的侧枝到 狭窄或闭塞以下的血 管使缺血区血液循环 得到不同程度的代偿 恢复，称为脑侧枝循 环。
CTA显示人脑丰富的侧枝循环
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脑侧枝循环按照性质可分为：
1. 动脉侧枝循环 Arterial Collateral Circulation 2. 静脉侧枝循环 Venous Collateral Circulation
1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations
in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci. 2011;18(3):379-83.