腹腔镜下肾切除术手术配合
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清点用物后缝合切口
护理要点
护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养
手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分,仪器设备是 否性能良好,保证手术顺利进行
放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患 者时注意动作一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°
手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并 适当调节室温,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温 发生
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
手术步骤及手术配合
体位
麻醉
常规消毒铺巾
侧卧位，升腰 全身麻醉 配合医生消毒
桥
铺巾
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密 切配合医生操作。
手术步骤及手术配合
放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸
入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体 ，停留5分钟后放出气体取出气囊。
鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前
线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴 上的切口置入观察镜
3、亲体肾移植供肾。
禁忌症wenku.baidu.com
1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是
绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致 转为开放手术。
术前准备
器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔 镜器械盒、超声刀、 自制气囊、腹腔引流 管、引流袋、50m注射器、16#红尿管、钛 夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30°镜头、腹腔 镜套子、4号/7号线、11号尖刀、保温杯、 腔镜直角钳（泌尿2用）备一次性鞘壳、速愈贴
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
护理要点
护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养
手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分,仪器设备是 否性能良好,保证手术顺利进行
放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患 者时注意动作一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°
手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并 适当调节室温,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温 发生
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
手术步骤及手术配合
体位
麻醉
常规消毒铺巾
侧卧位，升腰 全身麻醉 配合医生消毒
桥
铺巾
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密 切配合医生操作。
手术步骤及手术配合
放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸
入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体 ，停留5分钟后放出气体取出气囊。
鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前
线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴 上的切口置入观察镜
3、亲体肾移植供肾。
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1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是
绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致 转为开放手术。
术前准备
器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔 镜器械盒、超声刀、 自制气囊、腹腔引流 管、引流袋、50m注射器、16#红尿管、钛 夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30°镜头、腹腔 镜套子、4号/7号线、11号尖刀、保温杯、 腔镜直角钳（泌尿2用）备一次性鞘壳、速愈贴
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失