外固定支架1课件
外固定支架
支架固定技术 骨科支架固定可以固定骨折,也可以矫正某些骨畸形,就是骨科得一种重要器具。骨外固定得概念起始于1840年得法国医生Malgaigne,她用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折得一端,皮外钉尾固定于金属带上,金属带再连接于可调整周径得皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化得就是美国得Parkhin 与比利时得被称为骨折治疗外科之父得Lambotte,她们分别独立设计了各自得骨外固定器,并积极宣传与推广,认为具有容易掌握,固定牢稳,便于伤口换药,组织内不留异物,治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显得缺憾,如针道感染,固定得稳定性仍差,调整困难,使骨外固定一度受到责难而难以推广应用,使骨外固定器治疗骨折成为一种公认得标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov,她发明得多孔性全环式外固定器,使用直径较细钢针(1、5mm)张应力下固定,使得骨外固定稳定性与针道感染两个最主要问题得到了较满意得得解决。目前国内使用得外固定器种类很多,用得较多得骨外固定器有李氏半环槽式与仿De Bastiani 得单边式外固定器与潍坊三维可调式外固定器。设计要求: 任何骨外固定器都包括固定针(pins),固定针握持夹(clamps)与体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前得骨外固定器,都存在某些不足,设计新型外固定器时应考虑以下因素。1 .最关键得与最基本得要求就是固定得稳定性,要在能保证早期功能锻炼得条件下达到牢稳固定。固定得稳定性主要就是由固定针与连接杆所构成得空间几何形状所决定得,因此,结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针得需要,与
此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 .机械结构易于拆卸与组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能,可调性大,能在术后对骨断端得位置做适当调整。 3.易于多方向穿针,单边与双边外固定器虽然比较容易装卸,多需平行穿针,因其方向限制较多,且力学结构上对骨折端固定得牢稳性较差,常需增加钢针直径来提高固定刚度,这增加了针道感染得机会,众所周知,多平面穿针对骨折得固定更牢稳,理想得外固定器就需要具有多方向得穿针设计。 4.钢针得良好生物相容性与高刚度,同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度得不同要求。 5.固定后要留有足够得空间,便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6.材料选择,要求材料坚固,重量轻,能透过X线。7.适应不同部位得治疗需要,其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位与要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 .功能分类法,分四类: (1)单纯固定得外固定器,如单平面单侧Hoffmann 外固定器,固定前先要整复骨折,骨折整复对位后再安装外固定器。(2)兼备整复与固定得外固定器,如李起鸿得半环槽式外固定器,固定后能进行复位与必要得再调整,以纠正偏差,但就是,这这种外固定器得缺点就是灵巧性较差。(3)骨延长外固定器,这种外固定器具有较灵活得外固定杆,可以在轴线上延长或者缩短骨质。 (4)预防、矫正畸形得外固定器,体外连接杆可以超/不超关节固定,而且在关节处可以活动,用于关节处瘢痕挛缩得松解,或有效得防治需长时间外固定肢体得关节僵硬或挛缩畸形。 2.构型分类法,分六类: (1)单边式(亦称半针或钳夹式):这就是最简单
外固定支架
支架固定技术 骨科支架固定可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形，是骨科的一种重要器具。骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte，他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握，固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾，如针道感染，固定的稳定性仍差，调整困难，使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器，使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。 设计要求：任何骨外固定器都包括固定针（pins）,固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。 1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的
空间几何形状所决定的，因此，结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 ．机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大，能在术后对骨断端的位置做适当调整。3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。4．钢针的良好生物相容性与高刚度，同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求。5．固定后要留有足够的空间，便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6．材料选择，要求材料坚固，重量轻，能透过X线。7．适应不同部位的治疗需要，其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 ．功能分类法，分四类：（1）单纯固定的外固定器，如单平面单侧Hoffmann 外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。（2）兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是，这这种外固定器的缺点是灵巧性较差。（3）骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。（4）预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治
外固定支架护理常规
外固定支架护理 一概述 骨外固定支架是将骨折两端用针或钉钻入后在皮外将其固定在外固定架上。此法非一种内固定，也不是外固定，但起到了过去内固定和外固定所不能达到的效果。 优点：固定方法简单、稳定、可靠、有效。组织损伤小，可以进行二次复位调节，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功锻炼，拆取方便，无需二次手术。 缺点：针眼渗液，感染较多见，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。二护理 1 心理护理护士应积极宣传外固定支架的优越性、方法、注意事项。消除患者恐惧心理，增强治愈疾病的信心。 2 饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质且易于消化吸收的食物，以促进骨折愈合。 3 观察患肢末梢血运应密切观察肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。 4 疼痛护理由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。 5 体位护理术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。 4 并发症护理 （1）钢针松动钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。其发生的原因与钢针的部位，穿钉技术及生物力学因素有关。另外，不稳定的骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要因素，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。 （2）感染钉道感染是最常见的并发症。观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。不要把钉孔周围的痂皮去掉，因其起屏障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。密切观察体温变化，若术后5 天内体温不降至正常甚至更高，要注意有无全身感染情况及钉孔周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，并定期做血常规检查，警惕发生钉道感染。如发生感染，应立即抬高患肢，停止关节锻炼，全身应用抗生素，及时清除钉道分泌物，保持周围皮肤清洁干燥，感染严重者须切开引流。 （3）骨筋膜室综合征因原始损伤或钢钉横行通过骨筋膜室及骨折后渗血、出血使骨筋膜室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远近端的关节活动，以促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20﹪甘露醇250㏕,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、紫绀、脉搏减弱或消失，应尽早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。 三健康教育 （一）功能锻炼 为预关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，手术后应尽早开始功能锻炼。术后第1日开始做股四头肌舒缩运动，2-3次/天，5-30分钟/次。术后3日疼痛减轻开始上下关节的锻炼。固定可靠，肢体肿胀减轻后，病人可扶拐下地活动。如果活动后，肢体肿胀明显，应减少或暂停活动。（二）出院指导 嘱咐患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75﹪酒精滴2次，发现脓性分泌物较多时，应及时去医院处理。坚持功能锻炼，加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的食物，但应保持合
骨科外固定支架产品注册技术审查指导原则
附件2： 骨科外固定支架产品注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导和规范骨科外固定支架产品的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品原理/机理、结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性作出系统评价。 本指导原则所确定的核心内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。 本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合法规要求。 一、适用范围 本指导原则适用于《医疗器械分类目录》中第二类骨科外固定支架（以下简称外固定支架），类代号现为6810。 二、技术审查要点 （一）产品名称的要求 外固定支架产品的命名应采用《医疗器械分类目录》或国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构形式为依据命名，例如：单臂式外固定支架、环形外固定支架、组合式外固定支架等。 （二）产品的结构和组成
1. 产品的结构和组成 单臂式外固定支架可分为一体式和分体式两种类型，单臂一体式外固定支架主要由加压器、架体、万向球、夹针块、伸缩体等组成；单臂分体式外固定支架由直形杆（管）或异形杆（管）、可调节夹、万能关节等组成。 环形外固定支架主要由闭合环、开放环、环针夹、环杆（管）夹、直形杆（管）等组成。 组合式外固定支架一般是指由两套以上的单臂式和/或环形外固定支架组合在一起使用的产品，其结构组成应根据其具体的组合形式而确定。 2. 产品结构示意图 图1单臂一体式外固定支架 图2 单臂分体式外固定支架
骨科外固定支架固定手术的护理word精品
骨科外固定支架固定手术的护理 外固定支架现已成为骨科相应手术治疗的首选方法，骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连接，并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定，为骨折愈合提供所需的生物力学环境，能满足患者功能康复锻炼需求，是一种良好的骨科手术治疗技术。此法既不是内固定，也不是外固定，但却起到过去内固定和外固定所不能达到的效果。手术前后的护理相当重要，精心、细致的护理能够减少患者并发症的发生，使伤肢尽快恢复功能，促进患者早日康复。 2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者多由于突发事件引起骨折，常感到非常紧张和恐惧，对骨折后伤肢功能的恢复痊愈有顾虑。护理人员要热情接待患者，安慰、关心患者，告诉患者手术的必要性，外固定支架固定手术的优点，并介绍一些成功的病例，解除患者对手术的顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备做好患者全身情况的检查和准备，包括血常规、尿常规、便常规，出凝血时间，肝、肾、心、肺、重要脏器功能的检查，X线片。完成常规药物的皮肤敏感试验。 2.1.3 患肢的固定骨折患者骨折断端在移动时极易使邻近的血管神经受到二次损伤，多数开放性骨折的患者伴有神经血管损伤，所以搬运时须用夹板或石膏托做临时固定，防止加重周围组织损伤。 2.1.4 皮肤准备手术前去除手术区域毛发、污垢和表面携带的细菌。因四肢皮肤生长着大量的毛发，隐藏着大量的污垢和细菌，再加上有一些开放性伤口，极易引起术后伤口的感染。所以术前应严格备皮和
清洁皮肤，备皮范围为骨折部位上下超过 2 个关节，并向上下远侧延伸 6 cm。 2.2 术后护理2.2.1 生命体征监测患者手术完毕返回病房后，密切观察生命体征，术后平卧6 h,禁食禁水6 h,严密监测生命体征，观察术后大小便情况等。 2.2.2 体位保持患肢抬高位, 以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30°,下肢骨折术后用薄枕垫于腘窝及小腿处,使膝关节屈曲20°~30°。 2.2.3 患肢的观察术后早期应观察患肢远端动脉搏动, 皮肤颜色、温度,是否有瘀血、肿胀,感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重,发现异常,立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好,感觉运动功能正常,无血管、神经损伤。 2.2.4 外固定支架有无松动术后定时检查支架牢固程度,各螺丝钉及固定针的松紧度。保持其稳定、牢靠,保证切实可行的功能锻炼,以免患者在进行功能锻炼时,由于外支架的松动而导致骨折部位移动,影响骨折的愈合。 2.2.5 预防针道感染由于外固定支架的螺针直接与体外相通, 容易继发感染,所以应重视针孔护理。保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施,所以应保持周围皮肤清洁、干燥,定时针眼处无菌敷料换药,用75%酒精滴针眼2 次/d ,并用消毒纱布覆盖,切忌用碘伏制剂清洁,因为碘会腐蚀金属。可用 2 cm~ 3 cm 敷料垫在支架与皮肤之间，防止针孔处皮肤与外固定支架接触。本组病例中有 2 例发生针眼处渗血，因发
骨外固定支架治疗四肢骨折技术
骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求， 通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到 骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到 治疗目 的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件， 满足治疗所需的 生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为： 单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、 全环式六种构型（见见图 1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 单竝成 图 1 骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。 下述内容有些是公认的适应症， 有些是相对适应 症。适应症也可因技术熟练程度、 设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差 别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨 折。 2. 感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3. 多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护， 既防止因延期骨折治疗造成 的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4. 某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折； 网辿真 丰环式 近关节 3W 边式 三 用式 沧环式
端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还
可防止植皮区受压。 7. 开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。 8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、 游离带血 管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10. 作为非坚强内固定的补充。 （二）禁忌症 1?伤肢有广泛的皮肤病； 2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 （一） 麻醉 上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身 麻 醉或局部麻 醉。 （二） 体位 上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置 90 度背伸位。 （三） 操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形） ，后穿骨折线远处的钢针并初步固定， 然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固 定。在某些 特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。 骨折复位可 根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据 X 线片进行调整。具体复位方法如下： 1 ? 直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合 骨折手法 复位失败时，也可作 3? 5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2 ?闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应 用提、扳 等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致 复位固定后，根据 X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则 上是解剖复位，但严重粉碎性骨 折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之 间有较好的接触，并保持良好的力线要求。 针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于 6cm= 多平面穿针时，一骨折段上钢针 之间的距离也尽可能 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性， 合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1 ? 避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2 . 严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外 2? 3cm 。 3. 穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作 肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用 高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张 4 ?正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙 而且关系到 严格无创技术： 0.5? 1cm 的 皮 并缝合。 单平面
骨外固定支架治疗四肢骨折技术
骨外固定支架治疗四肢骨折技术 骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。 一、骨外固定支架类型 按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。 图1骨外固定支架几何学分类 二、骨外固定支架的适应症和禁忌症 （一）适应症 骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。 2.感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3.多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4.某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还
可防止植皮区受压。 7.开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。 8.断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9.因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10.作为非坚强内固定的补充。 （二）禁忌症 1.伤肢有广泛的皮肤病； 2.因年龄及其它因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定支架基本操作技术 （一）麻醉 上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。 （二）体位 上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。 下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 （三）操作步骤 外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。 【操作过程】 即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。 【骨折复位】 骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X 线片进行调整。具体复位方法如下： 1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。 【穿针】 穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2～3cm。 3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。 4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙穿针：单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。多平面穿针时，一骨折段上钢针
外固定支架的主要护理措施
外固定支架的主要护理措施 外固定支架的主要护理措施 术前准备： 1．心理护理外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消 除患者恐惧心理。 2．备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X 线 片等。 3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6crn 为备皮范围。 4．手术前1d 做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h 始禁食。 5．手术晨用 75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。 6．按医嘱给术前用药。 术后护理： 1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。 2．卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30o 。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20o －30o ，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 3．预防钉孔感染钉孔处每日用 75％乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每 隔1～2d 更换1次。 4．功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～ 30min 。 (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d 可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲 80o ，踝关节锻炼伸屈至90o 。健康指导： 1．嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1次。 2．每日坚持功能锻炼。
3．定期门诊复查。 4．发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。