急性重症胰腺炎患者应用鼻空肠营养管的护理体会

急性重症胰腺炎患者应用鼻空肠营养管的护理体会

【摘要】目的讨论急性重症胰腺炎患者早期行空肠营养的效果及护理，方法：14例患者均采用鼻空肠营养管，结果：全组均治愈出院，结论：早期的空肠内营养有利于重症胰腺炎病情恢复有效的置入鼻空肠营养管及护理可以减少并发症，缩短住院时间，延缓病情发展。

【关键词】重症急性胰腺炎；空肠内营养；应用及护理

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是内科常见的急腹症，其发展较为迅速，病情较复杂，且并发症多，病死率高达20%～30%。急性期患者出现各系统的代谢功能紊乱，消化吸收功能严重障碍，营养素的摄入与吸收不足，及高分解代谢状态下的能量消耗较基础值升高约50%。及时充分的营养支持虽然不能改变重症胰腺炎的病理过程及病情的发展，却可以使患者能顺利地渡过并发症期，所以，有效可靠的肠内营养支持是治疗重症胰腺炎的重要环节。以往均采用肠外营养（parenteral nutrition.PN）能使胰腺得到“休息”，但长期肠外营养易引起肠粘膜萎缩、塌陷，肠道屏障功能严重受损及肠内细菌的移位，使肠源性感染的发生率增加，同时使导管相关感染率达17%。随着对重症胰腺炎的深入研究及早期肠内营养（early enteral nutrition EEN）治疗在其他危急重病症治疗中的应用推广。本院消化内科已经开展了对急性重症胰腺炎患者的早期肠内营养治疗，并在护理上取得了一定的经验，现总结如下。1方法与资料

本组14例患者中男9例，女5例，年龄29-84岁，平均46岁，均符合急性重症胰腺炎诊断标准。全组均采用鼻空肠营养管行早期的肠内营养，即患者没有腹痛腹胀、肛门排气恢复后即在胃镜下直视插入鼻空肠营养管予肠内营养。2结果

全组患者均治愈出院，无一例患者出现因鼻空肠营养管早期肠内营养而导致的并发症。3讨论

胰腺的外分泌与其营养途径：胰腺的外分泌调节分头相、胃相和肠相。食物对视觉与嗅觉的刺激引起的迷走神经反射胰腺分泌为头相；胃窦的扩张刺激迷走神经反射为胃相；肠相是调节胰腺外分泌最重要的部分，食糜与胃酸进入十二指肠后刺激十二指肠释放胰泌素和胆囊收缩素，胆囊收缩素的肠粘膜1细胞主要分布在距幽门90cm以内的近段小肠，而远端小肠（空肠）在碳水化合物和脂肪等的刺激下，均能释放出较多的胰腺外分泌抑制因子。部分研究表明，距幽门90cm 以上时，在空肠内注入要素营养物质对胰腺的内分泌无明显影响，而空肠上段喂养由于旷置了上段部分空肠和整个胃和十二指肠，消除了胰腺分泌的胃相和大部分肠相，因此可使胰腺继续处于休息状态，大量临床研究表明，肠内营养对胰腺和胰酶分泌的刺激，与肠外营养之间无显著差异。4护理中的注意事项4.1保证鼻-空肠营养管的固定与通畅最最重要：要妥善固定好导管，尤其是在进行各项护理操作时防止营养管的脱出；通畅，就是防止营养管堵塞，注意以下几方面；

①每瓶营养液输注前后，用30～50ml等渗盐水冲洗导管；②营养液使用前摇匀，

使用过程中如因各种原因暂停输入，需用等渗盐水冲洗导管，为了防止营养液过长时间存留于导管内变质凝固而堵塞管腔；③即使输入停止期间，也要常规每4小时冲洗导管1次；④禁止向鼻-空肠营养管输入有渣的溶液或药物；⑤如果导管堵塞，可尝试反复低压脉冲式冲洗，切忌加压冲洗导管。4.2防止肠内营养过程中细菌污染由于营养液内含较多蛋白质和糖类等成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因此对营养液的细菌污染要特别注意，要求静脉输液标准无菌操作，输液皮管24h更换1付。每瓶营养液（500ml）输注时间不超过7h，营养液开启后立即使用，如暂不输注，需放置于冰箱内保存，并在24h内用完。4.2掌握好输注的三要求输注营养液时要掌握好浓度、速度及温度三度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加至患者可耐受的浓度与速度。速度过快或温度过低可使肠内渗透压增高或刺激肠粘膜，使肠蠕动加快，造成腹泻，输注期间如患者排便次数增加是普遍现象，但应控制在3次/天以内。如24h 内超过5次，患者往往不能接受，营养素吸收也不完全。温度以38～40℃为宜，过高会烫伤肠粘膜。采用自动加热器可精确调节速度及温度。在不能精确掌握温度的情况下，宁低勿高。4.4营养液实施的监测注意观察胃肠道的反应，观察大便的颜色、性状及量，腹泻者留标本作常规检查及培养。每次输注前观察回抽液的性状，异常时及时送检。严密监测患者的水，、电解质、血糖变化，准确记录24h出入量。4.5营养液制剂的选择

患者由于消化酶缺乏，鼻空肠内营养滴注时要选用低脂肪配方或以中链脂肪酸为主要脂类的膳食，在保证营养的同时，也减少了对胰腺的刺激。百普素是一种以短肽链蛋白质为基础的肠内营养要素合剂，低脂肪，不含乳糖，无需经过消化可直接被肠上皮细胞吸收，是一种理想的肠内营养制剂。4.6口腔护理口腔护理2～3次/d，如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱。鼻腔用冷开水轻轻擦拭，2次/d。

将鼻空肠营养管置于屈氏韧带下方30cm的空肠内使营养液不经过胃、十二指肠和空肠上段，故不会引起促胰液素和胆囊收缩素分泌，因此避免了胰液及胰酶的分泌，减轻了胰腺负担，此方法符合胰腺炎治疗的生理需求。结果显示早期肠内营养能明显改善患者营养状态，因此适时的营养支持，重症胰腺炎患者不仅能促进愈合，而且能增强免疫功能，减少并发症发生，同时还能明显缩短住院时间，减少医疗费用。所以，在临床上值得推广。参考文献[1]张文俊,早期空肠营养在急性胰腺炎治疗中的应用.胰腺病学, 2002,2(4):208[2]谢志华,早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理.护理学杂志外科版,2005,2(20):4