失眠的发病机制及其诊断与治疗

㈡不寐的危害
影响日常生活：日常工作能力下降 合并身心疾病：焦虑、抑郁；冠心病、糖尿病、植物神经
紊乱 免疫功能降低：对疾病的抵抗力减弱 影响生长发育及寿命：儿童、老人
㈢不寐的病因病机
“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤”—— 《类证治裁.不寐论治》
张景岳:“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。 盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所 以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”
可见睡眠以阴阳纲纪，以营卫为物质基础、 以心神为主宰，只有阴阳和合、营卫调顺、 神安其宅，人体才能保证正常的睡眠。
㈢睡眠的作用
消除疲劳、恢复体力 保护大脑、维护智力 增强免疫、提高抵抗力 促进生长、延缓衰老
中医不寐的概念、病因病机及诊治方法
㈠不寐的概念
不寐亦称“失眠”或“不得眠”、“不得卧”、“目 不瞑”。是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 失眠的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有 醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。
“气血不足”主要是指心脾两虚。多由思虑劳倦太过，伤 及心脾，心伤则阴血暗耗，脾伤则化源不足，气血亏虚， 不能上奉于心，以致心神不安。临床多表现出心悸健忘， 肢倦神疲，饮食无味等症。
“胆气亏虚”是指心虚胆怯，决断无权。多为心胆素虚， 善惊易恐，夜寐不宁，亦有因暴受惊骇，情绪紧张，终日 惕惕，渐至心虚胆怯者。临床多表现为遇事易惊，心神不 安等症。因虚、因惊二者往往互为因果。
“邪气”：火、痰、积 “营气不足”：阴虚、气血不足、胆气亏虚
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“火”即火热之邪，特别是肝经实火。多由情志所伤、五 志过极，气机郁滞，郁而化火，上扰心神，引发不寐。临 床多表现为肝火旺盛的症状
“痰”即痰浊，特别是痰热。饮食不节、伤及脾胃，痰浊 内生，化热扰神，故梦多难眠。临床多表现为胸闷不舒、 舌红苔黄腻等痰热征象
失眠的发病机制及其诊断与治疗
睡眠的重要性和中医睡眠生理
㈠睡眠的重要性
睡眠是人类不可缺少的生理过程，是机体复原、整合和巩 固记忆的重要环节，其生理重要性仅次于呼吸和心跳。
中医学对于睡眠的重要性早有认识，长沙马王堆出土医书 《十问》中就有“一昔不卧，百日不复”的说法，主张 “道者静卧”
㈡中医睡眠生理
苔多腻，脉弦、滑、数而有力。
虚证：虚证多属阴血不足，一般虚证舌苔较薄，脉细、弱
或数而无力。
如根据舌脉，虚实表现不明显者，可根据患者基础病情况 进行辨证，躯体疾病，如合并糖尿病者，往往属阴虚或气 阴两虚，如合并高血压者，往往为肝火或阴虚火旺；心理 疾病，抑郁症者多属心脾两虚，焦虑症者多属肝郁或阴虚 火旺。
义：睡眠障碍每周至少3次，持续至少一个月），正如定 义所云：“经常不能获得正常睡眠”。“经常”可灵活掌 握。
㈤不寐的辨证要点
辨病机 辨脏腑 辨虚实 辨轻重
⒈辨病机：结合不寐特征辨病机
入寐困难、心烦多梦，舌红、苔黄、脉弦而数者，多肝郁
化火；
失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者，
⒉营卫运行是睡眠的生理基础
阴阳交替转换决定寤与寐，而人体的寤寐变化则以营 卫的运行作为物质基础，其中卫气运行最为关键。《灵 枢·营卫生会》 “卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度， 分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。卫气行于阴，则 阳气尽而阴气盛，故形静而入寐；行于阳，则阴气尽而阳 气盛，故形动而寤起。所以《灵枢·天年》说：“营卫之 行，不失其常，故昼精而夜瞑。”
心：伴多梦、头晕、头痛、健忘等症，与心有关； 脾：伴腹胀肠鸣、泄泻便秘与脾有关，伴脘腹胀满、嗳气
呃逆与胃有关；
肝：清醒不寐、并有烦躁、或伴胁肋疼痛、目视昏花与肝
有关；虚烦不眠伴胆怯惊恐与胆有关；
肾：伴头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精或月经不调与肾有关
⒊辨虚实：
实证：多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和，一般实证舌
中医学从唯物的形神统一观出发认为，睡 眠—清醒是人体“寤”与“寐”之间阴阳、动静 对立统一的功能状态，并运用阴阳变化、营卫运 行、心神活动来解释睡眠过程，形成了独具特色 的睡眠相关理论。
⒈昼夜阴阳消长决定人体寤寐
自然界的阴阳消长变化最突出的表现就是昼与夜的交 替出现。昼属阳，夜属阴。与之相应，人体阴阳之气也随 昼夜而发生消长变化，于是就有了寤和寐的交替。 “寤”—觉醒，属阳，为阳气所主 “寐”—睡眠，属阴，为阴气所主 《灵枢·口问》：夜半“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；白 昼“阴气尽而阳气盛，则寤矣”。
多为胆郁痰扰；
失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻者，
多为食滞内停；
虚烦不寐、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软者，多为 心肾不交；虽能入睡，但夜间易醒，醒后不能再寐者，兼
见心悸、乏力者，多为心脾两虚；
入睡后易于惊醒，平时善惊，易怒，常叹气者，多为心胆
气虚
⒉辨脏腑：涉及心脾肝肾，所受脏腑不同，临床兼证各异， 依临床兼挟，明辨所关脏腑。
㈣不寐的诊断
⒈发病特点：多为慢性病程，缠绵难愈；亦有因急性因素而 起病者。
⒉临床表现：两个方面 ⑴“夜不瞑”：轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能
再寐，亦有时寐时醒者，严重者则整夜不能入寐。 ⑵“昼不精”：主要指社会功能受损，日间常见神疲乏力，
头晕头痛，心悸健忘，心神不宁，记忆减退等症。 ⒊时间：上述临床表现持续一段时间（可参考按西医失眠定
思考
如何运用阴阳学说更深刻的理解寤与寐？
⒊心神是睡眠与觉醒的主宰
寤与寐是以形体动静为主要特征的，形体的动静受心 神的指使，寐与寤以心神为主宰。神静则寐，神动则寤； 心安志舒则易寐，情志过极则难寐。张景岳在《景岳全 书·不寐》“寐本乎阴、神其主也”。由于睡眠受心神的 支配，人们常因主观意志的需要，而使睡眠节律发生改变。 总之，在形神统一观的指导下，寤与寐就被看作是两者相 互转化的心身过程。
“积”即食积不化。恣食生冷、饥饱失调，而伤脾胃，食 滞中焦，胃不和则卧不安，故不寐。临床多表现出嗳腐吞 酸、倒饱腹胀等不适。
“阴虚” 即指肝肾之阴不足。素体虚弱或久病，肾阴耗伤， 水不济火，心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交 于肾，热扰神明，因而不寐，临床多表现出心悸不安，头 晕耳鸣，腰酸梦遗等症。