护理科研与循证护理

循证护理的现状
2005年对某教学医院外科近百名护士的调查结果： 护理工作中遇到不懂的问题时，如何解决？ 向高年资护士、护士长请教 （90. 3 %） 向医生请教（55. 6 % ） 查阅教科书（41. 7 % ） 查阅中文护理文献 （22.2 %）
揭彬．现代护理，2005，11（2）：135-136．
• 人体解剖显示，鼻部到食管下端长度为45～55cm，胃管远端侧 孔距顶端距离为12cm。传统胃管插入长度，胃管侧孔部分在食 管内、部分在胃内.
• X 光机下观察，胃管插入45～55 cm，胃管前端在贲门下3～5 cm 、侧孔在胃内暴露少。
• 手术中观察，胃管置入55～65 cm，胃管顶端可达胃体中下部， 胃管侧孔全部在胃内
问题1 循证思维过程：
查阅文献（图书馆的网站）
输入关键词：“留置尿管“、“拔管”，结果显示389篇文献， 其中有>10个研究比较了上述三种拔管时机
研究结果：膀胱充盈病人有尿意时拔出尿 管，拔管后自解小便的成功率最高
如何指导护理临床实践？
护理问题2：胃管置入的长度
置胃管的主要目的：胃肠减压、鼻饲、洗胃 胃管置入长度：按照护理教科书：鼻尖--耳垂--剑突的长度
医学经历了从经验医学到循证医学的过程 护理也需要从经验护理向循证护理转变
循证护理：用研究证据说话！
护理教科书上说的都是正确的吗？
一直以来沿用的护理操作都是对的吗？
对老师和护士长讲的都无需质疑吗？
如何最好的解决护理问题：查找研究证据
经验护理
循证护理
循证护理的概念
循证护理的现状
问题：
护理工作中遇到不懂的问题时，你是如何解决？ A. 向高年资护士、护士长请教 B. 向医生请教 C. 查阅教科书 D. 到图书馆或上网查阅护理文献
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循ห้องสมุดไป่ตู้
证 理护
什么是循证护理？
循证之例
循证医学的本质： 用研究证据说话！
举例：欧洲、美国、中国的肠外肠内营养学 会如何制定临床营养指南（规范）
召集全国范围内的临床营养专家开会、将专 家意见作为统一的应用指南 ？
组织营养学家，查阅目前所有的相关研究文 献，进行Meta分析或系统评价，根据研究结 论制定指南（规范）
（成人45-55cm）
这个置管长度有问题吗？
查阅资料，看相关研究结论
问题2：查阅资料
在图书馆的网站上，输入关键词：“胃管”、“长 度”，检索出近百篇文献。 请大家注意：鉴别文献的质量很重要！ 1. 主要看发表在统计源期刊上的研究、综述 2、经验总结类的属于低质量的文献，约等于没有 文献。
问题2 基础研究的结论
如何决定？ 查阅文献
问题3：基础研究结论：
研究表明，腹部手术后数小时胃肠蠕动即开始恢复， 首先从小肠开始，然后是胃，最后是结肠蠕动恢复。
腹部手术后小肠活动从未停止，且足以吸收满足机体 需要的营养素。胃蠕动恢复的时间在术后3-24小时之间， 且进食可以促进胃蠕动。
谢
谢 看观
REPORT
问题2 临床研究结果
• 胃管插入55-65cm（比传统方法延长10cm左右）， 胃肠减压效果好（胃液引流量较多，腹胀程度较 轻）。
• 胃管置入55～70 cm, 洗胃效果更好
如何指导临床护理实践？
护理问题3：
腹部非胃肠道手术（肝、胆、肾、肾上腺 等手术）后开始进食的时间：
A. 术后12-24小时； B. 术后第三天； C. 肠道通气后
循证护理的现状
护理工作中遇到不懂的问题时，解决方法： 向高年资护士、护士长或医生请教
问题是：护士长或医生知道的都是最佳答案吗？
例如：腹部非胃肠道手术（肝、肾、肾上腺等） 术后开始进水进食的时间？
循证护理的思维过程
提出（发现）护理问题 查阅文献 （寻找研究证据）
发表的文献中已经 有足够的研究结论
没有研究报道 或研究 文献不足以得出结论
科
研 计设
程序/
DIRECTORY
壹 科研选题 贰 科研设计 叁 实施实验 肆 资料收集与整理 伍 概括总结
科研的基本程序
查阅、收集资料
建立科学的假说 正式立题
科研选题 （科研的第一步）
科研设计
预试验
实施实验
整理分析资料 撰写论文 3
课题实施的四个关键步骤：
科研选题的准确性—做什么（what） 科研选题的必要性—为什么（Why） 科研设计的科学性—怎么做（how） 论文写作的规范性—怎么写（end）
按照最新的研究结论 指导护理临床实践
按照临床科研方法设计研 究方案、实施、得出结论
护理问题解决
循证护理实践的步骤：5A 提出临床问题 获取最佳证据 评价证据 应用证据 后效评估
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护理问题 1：留置尿管拔除的时机：
A：根据医嘱随时拔管 B：先放空膀胱中存储的尿液，然后拔出尿管 C：等膀胱充盈病人有尿意时拔出尿管