儿科肠外营养支持精品课件

Audio Doppler-guided puncture of the internal jugular vein in an infant.
Two-dimensional ultrasound view of the internal jugular vein (larger circle, above and to the right of the smaller carotid artery).
“全合一”配制和输注PN，建议在层流室超净台内严格 按无菌操作技术配制（D）
3.输注途径与方法
推荐意见
(7)PN液中不推荐添加肝素 ，但采用小剂量肝素进行冲 洗可有效预防导管堵塞（A）
(8)中心静脉导管应每2 d更换纱布敷料，至少7 d更换透 明敷料（B）
(9)不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏,避免增加耐药发生 和真菌感染，及破坏亚聚胺酯敷料（A）
最佳置管深度颈内静脉和锁骨下静脉
尖端位于上腔静脉的上半部份
上腔静脉位于心包反摺线之上 即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险
Postoperative chest radiograph with the tip of a right internal jugular vein catheter in the mid-superior vena cava.
3.输注途径与方法
只有接受过相关培训的专业人员才能进行置 管并对其进行维护
根据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓 度，选择合适的静脉置管途径
3.输注途径与方法
推荐意见
（1）周围静脉能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密 度的全合一PN配方，但不建议连续输注时间超过 10~14 天（C）
（2）当PN配方渗透压超过900mOsm/L时，建议采用中 心静脉置管途径（B）
（2）简单手术后不需增加能量（B） （3）营养不良患儿可给130%~150%的REE（D） （4）应从低剂量开始，逐步增加，直至达到目标值（D） （5）病情稳定的患儿总肠外能量需要（包括蛋白质）可
用下表粗略估计（D）
PN：能量、氨基酸和脂肪推荐用量
年龄（岁）
能量 （kcal/kg.d）
~1
60~70
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）
中国儿科肠内肠外营养支持 临床应用指南
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 （汤庆娅 王莹 冯一 陶晔璇 吴江 蔡威）
中华儿科杂志，2010,48（6）：436-441
肠外营养支持
1.适应证 2.禁忌证 3.输注途径与方法 4.能量 5.氨基酸 6.脂肪乳剂
儿科肠外营养支持临床应用
儿科临床营养应用指南制定背景
影响营养摄入的危险因素临床常见
发育不成熟（尤其消化道、肾脏） 肠道功能障碍（先天性、后天性） 伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全 药物治疗及其他临床操作带来的额外负担
合理营养支持和管理仍非常缺乏
缺乏相关的临床经验和体会 许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂
（3）中心静脉导管应由经验丰富团队在严格无菌条件 下放置，麻醉下实施效果更好（B）
3.输注途径与方法
推荐意见 （4）中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影像学检查，
确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（A） (5)婴儿颈内或锁骨下静脉放置导管，尖端应在心脏轮廓外
0.5cm；幼儿与儿童至少应在轮廓外1cm；经腹股沟穿刺 的导管尖端应位于肾静脉上（D） (6)不建议Y型输注管同时输注PN液和其他药物。推荐使用
男性： REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A
[W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）]
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The tip of the right internal jugular catheter is in the SVC, 6 mm above the RA.
经食道超声: 导管尖端位于上腔静脉内 食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管 的位置
Andropoulos: J Cardiothoracic & Vascular Anesthesia 1999,13:320-321.
液
2.禁忌证
推荐意见（C）
（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用 脂肪乳剂
（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6 h 后测定 血清甘油三酯浓度，若>2.5mmol/L (227mg/dL) ， 应暂停使用脂肪乳剂
（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝\肾 病专用氨基酸配方
7.碳水化合物 8.液体和电解质 9.维生素 10.微量元素 11.并发症及监测
1.适应证
（B） 如因营养状况、疾病以及手术或药物等治
疗，经肠内未能获得所需足够营养5d以上 的患儿，则应考虑肠外营养支持
2.禁忌证
（C）
休克，严重水电解质和酸碱平衡失调 未纠治时禁用以营养支持为目的的PN补
4.能量供给需要
旨在补充患儿的基本需求（基础代谢、活动、 生长发育）和支持合成代谢 过多可能引起高血糖症，脂肪储积，脂肪肝以 及其他并发症 不足可能导致营养不良，免疫低下及生长受限
来自百度文库
4.能量供给需要
推荐意见
（1）传统能量估算公式可能会低估或高估实际能量需求 如有条件可进行个体化静息能量测量（ REE ），用 以估算能量需要量（D）
婴幼儿中心静脉置管
婴幼儿中心静脉置管难度较大 Finck 锁骨下静脉成功率 >6个月 96% <6个月 79% Iovino 229例小儿的经验 气胸 锁骨下静脉vs颈内静脉 2.7%vs与1% 推荐首选颈内静脉
婴幼儿中心静脉置管
脐静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
~3
50~70
~6
40~60
>6
30~50
氨基酸 (g/kg.d）
2~3.0 1.5~2.5 1.0~2.0 1.0~2.0
脂肪 (g/kg.d）
2~3.0 1.5~2.5 1.0~2.0 1.0~2.0
静息能量消耗计算（REE）
女性： REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A