肠外营养课件
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• 标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液中 为40%。使用后有更多的氮储留。
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谷氨酰氨（Gln）
• 应激状态时，是条件必需氨基酸
• 小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源 物质
• 支持肝脏，预防脂肪肝
• 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，
• 间接测热法： • 拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d)
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13
每日非蛋白质热量摄入推荐
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14
全肠外营养 ( TPN )基本成分
水 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素
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15
水
• 一般工作量的成人每日需水量30-40ml/kg • 体温大于38℃，每升高1 ℃需水量增加10% • 充血性心衰、肾衰时减量，胃肠丢失时增加。
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23
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
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疗 • 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者
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7
肠外营养输注途径
• 经外周静脉：短期肠外营养(<2 周)、营养液渗透 压低于 900mOsm／L；中心静脉置管禁忌或不可行 者；导管感染或有脓毒症者
• 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的 外周静脉达上腔静脉(PICC)
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16
碳水化合物
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／
kg．min
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脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
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2
营养支持的目的
营养 支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
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3
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
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4
PN常用适应症(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、 严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发 创伤
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并发症的监测
• 24小时出入水量 • 血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营
养支持的前三天每天监测一次。 • 血糖 • 甘油三脂 • 肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度
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12
能量的计算
• 基础能量消耗（BEE）×应激系数： 男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A 女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高, cm； A：年龄，年)
提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 • 肠外途径提供Gln可促进危重病人的蛋白质合成，
明显改善氮平衡，减少肠道细菌移位
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电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
• 10%氯化钾为2666mOsm/l
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9
百度文库
肠外营养系统
• 多瓶串输：不宜提倡
• 全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、 合理
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肠外营养的并发症
• 再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等 • 高糖血症和低糖血症 • 代谢性酸中毒 • 高甘油三酯血症 • 二氧化碳(CO2)产生过多 • 肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积 • 代谢性骨病 • 导管性脓毒症
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5
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
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6
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
2.5 1~2.5 0.8~1 2.1~2.6 1.5 1.8 1.5~3
• 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。 • N：NPC应在1：100~150kcal为宜
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支链氨基酸
• 支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA） 包括缬，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源；在肝性脑病有利 于对脑内氨基酸谱失衡的纠正；丙氨酸和谷氨酰 氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
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1
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足 够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍 然可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈 合，幼儿可以继续生长发育。
所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗可外周输 入。 • 中/长链脂肪乳、含橄榄油脂肪乳、含鱼油脂肪 乳
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氨基酸
• 作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
• 氮平衡 摄入量=排出量
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19
• 不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d）
婴儿 年长儿 成人 术后
脓毒 多发 烧伤 血症 创伤
8
肠外营养液渗透压估算
• 氨基酸浓度*100 7%氨基酸 700mOsm/l
• 葡萄糖浓度*50
7.5%葡萄糖 375mOsm/l
• 10%脂肪乳约为300mOsm/l，20%脂肪乳约为 350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l
• 0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l
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谷氨酰氨（Gln）
• 应激状态时，是条件必需氨基酸
• 小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源 物质
• 支持肝脏，预防脂肪肝
• 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，
• 间接测热法： • 拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d)
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每日非蛋白质热量摄入推荐
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全肠外营养 ( TPN )基本成分
水 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素
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水
• 一般工作量的成人每日需水量30-40ml/kg • 体温大于38℃，每升高1 ℃需水量增加10% • 充血性心衰、肾衰时减量，胃肠丢失时增加。
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微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
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疗 • 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者
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肠外营养输注途径
• 经外周静脉：短期肠外营养(<2 周)、营养液渗透 压低于 900mOsm／L；中心静脉置管禁忌或不可行 者；导管感染或有脓毒症者
• 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的 外周静脉达上腔静脉(PICC)
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碳水化合物
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／
kg．min
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脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
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营养支持的目的
营养 支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
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PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
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PN常用适应症(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、 严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发 创伤
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并发症的监测
• 24小时出入水量 • 血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营
养支持的前三天每天监测一次。 • 血糖 • 甘油三脂 • 肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度
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能量的计算
• 基础能量消耗（BEE）×应激系数： 男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A 女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高, cm； A：年龄，年)
提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 • 肠外途径提供Gln可促进危重病人的蛋白质合成，
明显改善氮平衡，减少肠道细菌移位
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电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
• 10%氯化钾为2666mOsm/l
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肠外营养系统
• 多瓶串输：不宜提倡
• 全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、 合理
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肠外营养的并发症
• 再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等 • 高糖血症和低糖血症 • 代谢性酸中毒 • 高甘油三酯血症 • 二氧化碳(CO2)产生过多 • 肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积 • 代谢性骨病 • 导管性脓毒症
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PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
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院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
2.5 1~2.5 0.8~1 2.1~2.6 1.5 1.8 1.5~3
• 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。 • N：NPC应在1：100~150kcal为宜
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支链氨基酸
• 支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA） 包括缬，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。 特殊作用：骨骼肌的能量来源；在肝性脑病有利 于对脑内氨基酸谱失衡的纠正；丙氨酸和谷氨酰 氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
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1
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足 够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍 然可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈 合，幼儿可以继续生长发育。
所需；不被肾排泄，无肾负担；等渗可外周输 入。 • 中/长链脂肪乳、含橄榄油脂肪乳、含鱼油脂肪 乳
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氨基酸
• 作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。
• 氮平衡 摄入量=排出量
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• 不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d）
婴儿 年长儿 成人 术后
脓毒 多发 烧伤 血症 创伤
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肠外营养液渗透压估算
• 氨基酸浓度*100 7%氨基酸 700mOsm/l
• 葡萄糖浓度*50
7.5%葡萄糖 375mOsm/l
• 10%脂肪乳约为300mOsm/l，20%脂肪乳约为 350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l
• 0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l