肝硬化治疗 ppt课件_

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治疗
一、一般治疗 （一）休息 （二）饮食
饮食应该是高热量（2000－2200cal/d）、 高蛋白（70g/d）、高维生素及易消化的食物。 可食瘦肉、鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水 果，严禁饮酒。有腹水者应限制钠盐的摄入。食 管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。 （三）支持治疗
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五、并发症的治疗 （二）自发性腹膜炎
主要致病菌为革兰氏阴性菌（占70％）。由 于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性 粒细胞>250/mm3 ，应立即行经验性治疗，抗生 素首选头孢噻肟2g，12h静滴1次或头孢三嗪2g， 静滴1次/d，疗程5－10d。有文献报道后者SBP 缓解率可达100％。
第十五章 原发性肝癌
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细 胞发生的癌。本病可发生于任何年龄，以 40－49岁为最多，男女之比为2－5:1。
病因和发病机制
一、病毒性肝炎 与肝癌密切相关的肝炎病毒是HBV与
HCV。我国肝癌患者中约有90％有HBV感 染的血清学证据。HBV与HCV合并感染， 有协同致癌作用，使肝癌发病年龄更早。
适用于有低蛋白血症的大量腹水者、对利尿 剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除 者（如紧急手术前准备）。
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三、腹水的治疗 （五）腹水浓缩回输
术后尿量明显增加，腹水明显消退。有 严重心肺功能不全、近期上消化道出血、 严重凝血障碍、感染性或癌性腹水者不宜 作此治疗。
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三、腹水的治疗 （六）腹腔－颈静脉引流 （七）颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
治疗
二、药物治疗 （一）抗肝纤维化
可应用秋水仙碱，剂量1mg/d，每周服5d，适 用于血吸虫病引起者。活血化淤软坚为主的中药 如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参和黄芪 为主的复方 制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维 化治疗，已取得一定疗效。
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二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物
用于肝硬化活动期（AST、ALT、胆红素升 高）患者。 1、熊去氧胆酸（优思弗）
治疗
三、腹水的治疗 （二）利尿药
利尿剂调节应根据体重及尿钠排泄进行， 明显水肿者每日体重下降不受限制。水肿 消退后，每天体重下降不大于0.5kg，体重 无减轻，若尿钠<75mmol/d时可加大利尿 剂剂量。
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三、腹水的治疗 （二）利尿药
利尿剂治疗的不良反应包括电解质紊乱，氮 质血症及肝性脑病等。螺内酯还可引起男性乳房 发育，必要时可改为氨苯喋啶口服。
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五、并发症的治疗 （三）肝性脑病 （四）肝肾综合征 1、迅速控制上消化道出血、感染等诱发因
素； 2、严格控制输液量，量出为入，纠正水、
电解质和酸碱失衡；
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五、并发症的治疗 （四）肝肾综合征 3、输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，
以提高循环血量，改善肾血流，在扩容 基础上应用利尿药； 4、特利加压素联合白蛋白治疗； 5、重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水 及服用损害肾功能的药物；
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六、肝移植手术 终末期肝硬化病人有反复发作的胃食
管静脉反复出血、难治性腹水及反复感染， 严重影响生活质量者可以作为肝移植的候 选人，肝移植后门脉压力恢复正常，一般 成活率80－90％，但在我国作为常规治疗 手段还有一定困难。
预后
取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝 性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原 时间。还与病因、年龄和性别有关。一般说来， 病毒性肝炎引起的肝硬化预后较差；年龄大者， 男性预后较差。Child－pughC级病人预后较差。 如再出现肝肾综合征、肝性脑病、合并食管静脉 大出血、严重感染等则病情危急，预后极差。
可用于难治性腹水病人，有效率为50－ 92％。行TIPS后门脉压力下降，同时服利 尿剂腹水易于控制。副作用有肝性脑病和 肝功能减退。总的生存率低于排放腹水组。
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四、门脉高压症的手术治疗 目的主要是降低门脉系统压力、消除
脾亢。
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五、并发症的治疗 （一）上消化道出血
禁食、卧床休息、加强监护、迅速补充 有效血容量，采用有效的止血措施及预防 肝性脑病。
减轻胆盐对肝细胞毒性，减少细胞毒T细胞所 致肝小叶坏死，抑制免疫球蛋白和细胞因子，有 减轻损伤和保护肝细胞作用。用法为250mg，2 次/d口服1－3月。
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二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 2、甘草酸（强力宁、甘力欣）
有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜稳定性、免 疫调节、抗病毒和抗纤维化作用，仅适宜于早期 肝硬化病人。用法为强力宁160mg/d加葡萄糖静 脉滴注、疗程半年。副作用有水钠潴留。
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二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 3、还原型谷光甘肽（泰特TAD）
是细胞重要调节代谢物质，能提供巯基、半 胱氨酸以保护正常细胞代谢及完整性，能与毒性 物质结合发挥保护肝细胞疗效。用法：TAD0.61.2g加入5％葡萄糖液中静脉点滴2－4周。
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二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 4、5－腺苷－蛋氨酸（思美泰）
如出现肝性脑病、低钠血症（血钠 <120mmol/L）及肌酐>2mg/L应停用利尿剂。
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三、腹水的治疗 （三）排放腹水、输注白蛋白。
该方法腹水消除率达96.5%。排放腹水 后用螺内酯维持治疗。 （四）提高血浆胶体渗透压
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三、腹水的治疗 （五）腹水浓缩回输
去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹 水中白蛋白等成分通过外周静脉回输给患者。
通过转甲基及转硫基作用加快胆酸转 运，增加肝细胞解毒作用，对肝内淤胆有 一定的防治作用。
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三、腹水的治疗 （一）限制钠、水的摄入
每日摄入钠盐500－800mg；进水量限 制在1000ml/d作用，如有显著低钠血症， 则应限制在500ml以内。
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三、腹水的治疗 （二）利尿药
主要为螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速 尿），两者合用有协同作用，肝硬化腹水患者使 用这两种药物的比例为100mg螺内酯、40mg呋 噻米为佳。最大剂量为螺内酯400mg、呋噻米 160mg，90％有效，10％无效为难治性腹水。
病因和发病机制
二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50－90％。
一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和 淤血性肝硬化与原发性感癌的发生无关。