血液透析血管通路护理

血液透析血管通路护理
血管通路意义
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血管通路是维持血液透析患者最重要的环节，是血液透析 患者的生命线。血管通路的好坏直接关系到血液透析的质 量以及尿毒症患者生存期，所以针对不同的血管通路进行 不同的护理，是至关重要的。
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血管通路的特点
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易于反复建立血液循环 血流量充分、稳定 能长期使用 没有明显的并发症 可减少和防止感染 不影响和限制患者活动 使用安全，能迅速建立
具体方法：5万～15万U尿激酶加生理盐水3～5ml
分别注入留置导管动静脉腔内，保留15～20分钟，回
抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效可重复
进行。局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如果血栓
形成时间比较长，则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无
效则予拔管。
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深静脉导管并发症的护理
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导管脱落 ： 临时性静脉留置导管因保留时间长，病人活动多，造成固 定，导管的缝线断裂；或人体皮肤对异物（缝线）的排斥 作用，使缝线脱离皮肤；或在透析过程中由于导管固定不 佳，由于重力牵拉作用等是导致导管滑脱。为防止留置导 管脱出，应适当限制病人活动，换药、封管及透析时注意 观察缝线是否断裂，一旦缝线脱落或断裂应及时缝合固定 好插管。
烈活动，以防由于
牵拉致导管滑
脱。
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动静脉内瘘
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指患者自体动静脉血管 在皮下吻合建立的血管 通路。常选择非惯用侧 上肢（一般为左侧）做 内瘘，尽量减少对患者 生活和工作的影响。
最理想和首选的部位 是：前臂近腕部的桡 动脉和头静脉吻合
内瘘口
AA侧
B端侧
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D端端
动静脉内瘘术后护理
临时导管
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深静脉留置导管分类
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长期深Fra Baidu bibliotek脉置管（带Cuff静 脉导管）：常选用右侧颈内 静脉 置管方法：导管通过皮下隧 道潜行一段进入颈内静脉， 隧道内有1-2个条纶套固定 皮下
带有条纶套
透析202长0/11期/14 性导管
深静脉留置导管的护理
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检查导管缝线是否脱落，置管口有无渗血、 渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无 破溃。
每天用内瘘侧手捏、握橡皮球3-4次，每次10分钟 用止血带阻断近心端浅表静脉，约20-30秒后放松，反复
进行，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟。 注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼
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内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅 方法
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用非手术侧手 指触摸术侧的 静脉处能触及
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内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30 度 利于减少内瘘侧手臂的肿胀 保持内瘘侧手臂，敷料的清洁、干燥、防止敷料潮湿引起
伤口感染。 伤口处有渗血、疼痛难忍、明显肿胀等，立即报告医生
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促进内瘘成熟的方法
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拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促 进内瘘成熟：
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深静脉留置导管拔管的护理
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深静脉留置导管拔管时先消毒局部皮肤，拆除固定翼缝线， 用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部指压30min后观察 有无出血。患者拔管采取卧位，禁取坐位拔管，拔管后当 天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4h。
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深静脉留置导管的自我护理
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置管术后避免剧
血管震颤
将听诊器放 置在术侧的 静脉上方听 到血管杂音
特别提醒 每天检查3-4次，如 不能触及血管震颤及 闻及血管杂音请及时
就诊
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动静脉内瘘的使用
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穿刺前评估： 穿刺先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀青、感染等，
手臂是否清洁。 仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱，发现震颤减弱或消
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一般情况用5cm宽弹力绷 带缠绕，松紧适宜，以不 渗血及能触及震颤和听到
血管杂音为宜 血透结束15分钟后开始放 松，一般1小时后除去压 迫棉球，2-3小时酌情去
掉弹力绷带
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动静脉内瘘并发症及护理
血20 栓： 早期栓塞原因：患者血管条件较差，术中血管内膜损伤，吻 合时动静脉对位不良 患者因素：静脉纤维化，静脉狭窄，血液粘稠度高，高血脂， 大剂量促红细胞生成素的应用 其他原因：内瘘过早使用，反复的定点穿刺，压迫止血时间过 长 及各种原因引起低血压
②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保 留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会
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深静脉导管并发症的护理
血栓 ：
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留置导管因使用时间长，高凝，护凝剂的使用量不足
封管时肝素用量不足
预防：每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽 吸前次封管液时应快速抽出，若抽出不畅时，切忌向 导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。如有血 栓形成，可采用尿激酶溶栓。
失应及时通知医生。 选择好合适的体位同时也让病人感觉舒适。 工作人员作好穿刺前的各项准备，如洗手、戴口罩、帽子、
手套及穿刺用物品。
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动静脉内瘘的使用
18 选择穿刺点
动脉穿刺点距 吻合口的距离 至少在3cm以
上，针尖呈离 心或向心方向
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动静脉内瘘透析后的护理
消毒导管口后用注射器回抽出导管内的封 管肝素液及可能形成的血凝块。
从静脉导管端注入首次量抗凝剂。 作好透析管路的固定。
置管处
透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理
盐水冲洗导管动静脉端管腔，在注入肝素
封管液的同时立即夹闭导管，使导管腔内
保持在正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。
缝线处
导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
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血管通路的分类
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临床将血管通路分为两大类： 1.临时性血管通路 2.长期性血管通路
目前临床常用的血管通路有深静脉留置导 管、动静脉内瘘，人造血管通路等
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深静脉留置导管分类
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临时性深静脉置管（不 带Cuff静脉导管）：常 选用的深静脉有颈内静 脉、 股静脉、 锁骨下 静脉
严格无菌操作，避免感染；导管口不宜敞 开，以免与空气长时间接触。
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深静脉导管并发症的护理
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感染 ：导管感染的如导管保留时间、导管操作频率、
导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、免 疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或锁 骨下静脉插管。 预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周 围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤 两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢， 覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定。