血液透析失衡综合征护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖对严重的失衡综合征患者，应停止透析， 对症处理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道 通畅，及时给与O2吸人，同时给予支持疗 法，24h后症状可逐渐消失。
透析中失衡综合征的 护理查房
血透室
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
体液和溶质清除过快
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
发病机制
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
发病机制
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
❖ 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖ 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
发病 机制
尿素逆渗透效应
发病机制
发病机制
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
病例介绍
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
治 疗
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
治疗
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
• 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平 稳,不可过多过快,首次透析超滤不 得大于4kg,如患者急需清除过多水 分以改善心、肺功能时,可采用单 纯超滤1~2h,然后再透析2~3h或根 据病情采用序贯超滤的透析方法。
护理措施
❖要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶 质浓度下降过快,首次透析时应使用低效率 透析器,血流量宜小。透析诱导期每2d一次, 每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连 续透析3次后方可进入规律维持性透析。
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
护理措施
❖在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄 入,使患者两次透析期间体重增加控制在 1kg~2kg以内，要合理控制蛋白质的摄入, 以免血中毒素增长过多、过快。
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
护理措施
❖透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。
❖对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体 外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜 面积为0.09~0.1m2。
失衡综 合征的
护理
护理问题
❖临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
护理措施
❖ 调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
❖要严密观察病情 血液透析治疗中的绝大部 分工作是由护士完成的,护士与患者接触最 多,为此护士加强巡视与监测,及早发现异常 征象并及时处理,对减轻患者症状十分重要
护理措施
❖加强责任心，透析中要严密观察患者的血 压、意识状态等，做好护理记录，对在透 析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小 血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐 或高渗糖；
透析中失衡综合征的 护理查房
血透室
失衡综合征的定义
• 透析过程中或透析结束后不久出现 的由于脑水肿导致颅内压增高或急 性低钠血症引起的以神经系统及类 神经系统症状为主要表现的一组临 床综合征。
体液和溶质清除过快
易发人群和时机
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
发病机制
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
发病机制
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
❖ 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖ 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。
• 在透析开始后1h至透析后半期或结束后数 小时内出现的一过性的，以神经系统症状 为主的综合征,持续数小时至24h后消失
病例介绍
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症
电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
发病 机制
尿素逆渗透效应
发病机制
发病机制
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
病例介绍
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:
治 疗
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
治疗
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。
• 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平 稳,不可过多过快,首次透析超滤不 得大于4kg,如患者急需清除过多水 分以改善心、肺功能时,可采用单 纯超滤1~2h,然后再透析2~3h或根 据病情采用序贯超滤的透析方法。
护理措施
❖要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶 质浓度下降过快,首次透析时应使用低效率 透析器,血流量宜小。透析诱导期每2d一次, 每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连 续透析3次后方可进入规律维持性透析。
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
护理措施
❖在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄 入,使患者两次透析期间体重增加控制在 1kg~2kg以内，要合理控制蛋白质的摄入, 以免血中毒素增长过多、过快。
❖为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
护理措施
❖透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。
❖对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体 外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜 面积为0.09~0.1m2。
失衡综 合征的
护理
护理问题
❖临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
体液过多
舒适的改变
有出血的 潜在风险
护理 诊断
营养失调
有感染的 危险
护理措施
❖ 调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。
❖要严密观察病情 血液透析治疗中的绝大部 分工作是由护士完成的,护士与患者接触最 多,为此护士加强巡视与监测,及早发现异常 征象并及时处理,对减轻患者症状十分重要
护理措施
❖加强责任心，透析中要严密观察患者的血 压、意识状态等，做好护理记录，对在透 析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小 血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐 或高渗糖；