美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读

３～４次
１—２次
从 不
（５分 ）
（４分 ）
（３分 ）
（２分 ）
（１分 ）
３．平均每天干呕几 次？
０次
１～２次
３—４次
５～６次
≥７次
（１分 ）
（２分 ）
（３分 ）
（４分 ）
（５分 ）
总分 ：轻度 ＮＶＰ￣６分 ；中度 ＮＶＰ ７—１２分 ；重度 ＮＶＰ￣＞１３分
陈 露 露 。漆 洪 波 （重庆医科大学 附属 第一 医院 ，重庆 ４０００１６）
中 图 分 类 号 ：Ｒ７１４．２４ １
文 献 标 志码 ：Ｂ
妊 娠期 恶 心 呕 吐 是 一 种 影 响 孕 妇 及 胎 儿 健 康 的 常 见疾 病 。晨 吐在 早孕 期 很常 见 ，所 以妊 娠 期 恶 心 呕 吐 常被 产科 医师 及 孕妇 忽视 ，很 少 接 受治 疗 。另 外也 因为孕 妇担 心治 疗 的安 全性 而 不 寻求 治 疗 Ｊ。然 而 ， 一 但妊娠期 恶心呕 吐恶化 ，控制症状 就 变得更 加 困 难 ，会 降低孕 妇 的生活 质 量 、减少 工 作 时 间 、显 著增 加 医疗花销 、甚至威胁到母胎安全 Ｊ。早期识别并积极 治疗 可 预防 严重并 发 症 ，包 括 减 少 住 院治 疗 。本 文 对 美 国妇产 科 医 师 协 会 （ＡＣＯＧ）２０１８年 颁 布 的 第 １８９ 号《妊娠期恶心呕吐指南》进行解读 ，该指南是 ＡＣＯＧ ２０１５年 版 《妊 娠 期 恶 心 呕 吐 指 南 》的 更 新 ，回 顾 了 现 有关 于该 疾 病 的诊 断 及 管 理 的 最 佳 证 据 。 目的 在 于 指导 产科 医师 及 孕妇 正 确识 别 疾 病 的严 重 程 度 、决 定 是 否需要 治 疗 、何 时治 疗 以及 治 疗 方 案 ，同 时 也 与 其 他 原 因导 致 的恶 心呕 吐进行 鉴 别 。
１５％
～８１％ ［４ ３
。
妊 娠期 恶心 呕吐 专 用量化 表 （ＰＵＱＥ）
评估 的分数 与 生 活 质 量 相 关 ，展 现 了其 临床 实 用 性 。
由表 １可见 ，基 于分 数 的 妊 娠 期 恶 心 呕 吐 的 分 度 ：总
分 ≤６分 为轻度 ，７～１２分 为 中度 ，≥１３分 为 重 度 ｊ。
ＮＶＰ：妊娠 期 恶 心 呕 吐
２ 鉴别 诊 断 ２．１ 指南 内容 指南指 出 ：① 当孕 妇第 １次恶心呕 吐发 生在 怀 孕 ９周 以后 ，鉴 别 诊 断 时要 考 虑 其他 的情
实用妇产科杂志 ２０１８年 ６月第 ３４卷第 ６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１８ Ｊｕｎ．Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６
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文 章 编 号 ：１００３—６９４６（２０１８）０６—０４２１—０６
美国妇产科医师学会 “妊娠期 恶心呕吐指南 ２０１８版 ” 要点解读
１ 诊 断 １．１ 指南 内容 指 南 指 出 ：① 妊 娠 期 恶 心 呕 吐 是 一
种孕 期常 见疾 病 ，发 病 率 高 。妊 娠 期 恶 心 呕 吐专 用 量 化 表 （ＰＵＱＥ）具 有 临床 实 用 性 ，用 于 评估 早 孕 期 恶 心 呕 吐的严 重程 度 Ｊ，见 表 １。早 期 治 疗 恶 心 呕 吐 对 预
防进 展 为妊娠 剧 吐可 能有益 （Ｃ级 证据 ）。② “妊 娠 剧 吐 ”是妊 娠期 恶 心 呕 吐发 展 到 极 其 严 重 时 的状 况 ，尚
缺乏公认定义 ，是基于典型临床表现无法 由其他疾病 解释的排除性临床诊断。最常使用的标准为 ：不能被
其他 疾病 解 释 的 持 续 性 呕 吐 ，急 性 饥 饿 指 标 呈 阳 性 （通 常为 尿酮 体 阳性 ），体质 量下 降 超 过孕 前体 质 量 的
表 １ 改 良妊 娠 期 恶 心 呕 吐 专 用 量 表 （ＰＵＱＥ）
从孕早期开始圈出以下最符合你情况的答案
１．平 均每天有多长 时间感 到恶心呕吐？
从不
≤１小时 ２～３小 时 ４—６小 时
（１分 ）
（２分 ）
（３分 ）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（４分 ）
ｔ＞６小 时 （５分 ）
２．平 均 每 天 呕 吐几 次 ？ ＞１７次 ５～６次
５％ 以上 。可 能 伴 有 电解 质 、甲状 腺 功 能 和 肝 脏 功 能
等 的异常 。 １．２ 解读 ① 妊 娠 期 恶 心 呕 吐 是 一 种 常 见 症 状 ，其
中恶心 的发 生率 为 ５０％ ～８０％ ，呕 吐 和干 呕 的 发 生率
为 ５０％ ，再 次妊 娠 时妊娠 期 恶心呕 吐 的再 次 发 生 率为
② 妊娠 剧吐 的 发 生 率 大 约 为 ０．３％ ～３％ 。妊 娠 剧 吐 是孕 早期 最 常见 的住 院 指 征 ，也 是 孕期 仅 次 于 早产 排 在 第 ２位 的住 院原 因 。妊 娠 剧 吐 的 诊 断 需 要 仔 细 询 问病 史 ，排 除其 他 可 能 引起 呕 吐 的疾 病 ，如 胃肠 道 感 染 （伴 腹 泻 ）、胆 囊 炎 、胆 道 蛔 虫 、胰 腺炎 （伴腹 痛 、血 尿 淀粉 酶升 高达 正 常值 的 ５～１０倍 ）、尿 路感染 （伴排 尿 困难 或腰 部疼 痛 ）、病 毒 性 肝 炎 （肝 炎病 毒学 阳 性 ，肝 酶 水 平高 达 １０００ Ｕ／Ｌ以 上 ）或 孕 前 疾 病 （糖 尿 病 酮 症 、Ａｄｄｉｓｏｎ病 ）。还 需要 特 别 询 问是 否 伴 有上 腹 部 疼 痛 及 呕血 或其 他 疾 病 （如 胃溃 疡 ）引起 的症 状 。妊 娠 剧 吐 在体 征上 出现 明 显 消瘦 、极度 疲 乏 、口唇 干 裂 、皮 肤 干燥 、眼球 凹陷 及尿 量减 少 等症 状 。妊 娠剧 吐时 患 者处于饥饿状 态 ，这时脂肪供 能 ，脂肪代谢 产物酮体 聚 集 ，使尿 酮 体 检 测 呈 阳性 ；另外 血 液 浓 缩 导 致 血 红 蛋 白水平升高 、红细胞比容高达 ４５％ 以上；电解质 、甲 功 、肝 功等 检查 将在 鉴 别诊 断 中进一 步描 述 。