护理查房蜂蛰伤

急性 肝衰竭
蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量 特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结 合形成免疫复合物，并在干细胞血窦面大量 沉积，通过激活补体，在血小板、中性及其 他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死 ，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。
临床表现
神经系统 并发症
蜂毒明肽，组胺、透明质酸酶都具有潜在的 神经毒性。蜂毒种含有非磷脂蛋白可以诱发 脑炎，磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释 放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反 应。导致脑组织损伤。
过敏 反应
常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表 现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心 率快、恶心呕吐，严重者出现过敏性休克。
溶血性 贫血
多见于重者患者，主要机制为磷脂酶对细胞 膜磷脂的分解，渗透压的改变蜂毒肽-膜蛋 白相互作用可造成的细胞溶解。
临床表现
急性 肾
功能 衰竭
直接损伤肾小管，而血管内溶血，横纹肌溶 解凝血障碍，破裂红细胞碎片肌溶蛋白对肾 小管阻塞和毒性作用可导致其坏死，肾衰竭 。
诊疗计划
1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧， 保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留 置导尿，记24小时出入量，观察尿液颜色；
2、抗过敏，止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁+维生素C+地塞
米松；
3、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱 甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌代谢：磷酸肌酸钠；补液、 利尿、促进毒素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注 射液。
蜂蛰伤的护理 查房
主讲人:冯 静 2017年9月
病情介绍
❖ 姓 名：冯在其
❖ 性 别：男 ❖ 年 龄：60岁 ❖ 入院日期：2017年9月14日 ❖ 主 诉：因“野蜂蛰伤后头
痛、皮肤瘙痒1+小时”入院。 ❖ 既 往 史：无高血压、心脏
病、糖尿病史；无肝炎、结核、 伤寒等传史；无外伤、手术史； 无食物或药物 过敏史；预防接 种史不祥。
病情介绍
入院查体：
T36.8℃， P90次/分， R20次 /分， BP140/80mmHg；
头部、胸背部、双上肢、 下腹部多处皮肤可见斑片状红 色皮疹，颈软。双肺呼吸音清 晰，双肺未闻及干湿啰音。心 界无明显扩大，HR:90次/分， 心律齐，心音有力，各瓣膜区 未闻及明显杂音。
病情介绍
❖ 全腹部无压痛，无反跳 痛及肌紧张，莫菲氏征 阴性，肠鸣音正常；双 肾区无叩击痛。双下肢 无水肿。神经系统检查： 四肢肌力、肌张力正常， 生理反射存在，病理征 未引出。
疾病知识相关介绍
蜂毒制毒机理可能为： （1）影响细胞间、细胞内的信号传导； （2）诱导细胞凋亡； （3）血管内溶血作用； （4）神经毒素作用； （5）致局部或全身过敏反应； （6）降低动脉血压； （7）肌溶解作用； （8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神经突触、肾
脏、腺体及心肌线粒体
临床表现
病因及发病机制
蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等用尾部的 毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连， 蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮 肤，引起局部或全身反应。
百度文库理生理
蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组 胺5－羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引 起局部皮肤反应，以及溶血、出血、中枢神经损害 等中毒症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神经， 治疗不及时可危及生命，严重者还可导致休克、昏 迷。
心脏损伤
蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可 损伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失 常，蜂毒还可以诱发冠状动脉痉挛和继发 性血栓行程呢导致急性心肌梗死。
临床表现
皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的灼痛和搔 痒，刺蜇处有小出血点，很快红肿，起风团甚至起 疱，一般无全身症状，皮疹数小时内消失。
若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，偶可坏 死，并可出现恶心、呕吐、无力、发热、寒战等全 身症状。严重者尚可出现休克、抽搐、昏迷、心脏 衰竭和呼吸麻痹等，可在数小时或数日死亡。
入院诊断：
病情介绍
1、野蜂蛰伤；
2、过敏性皮疹；
3、血管内溶血；
4、多器官功能损害 （心、肝、肾）；
5、代偿性代谢性酸中 毒并低氧血症。
病情介绍
辅助检查： 随机指血糖6.3mmol/L。床旁心电图示窦性心律，心率92次/分；动脉
血cN气a+:分14析5m结mo果l/回L、示c：K+P：H：4.70.24m4m、olP/CLO、2：CL2-7：.51m0m7Hmgm、olP/OL2、：C5a12m+m：Hg1、.1H5cmtm：ol4/4L%、、 HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常规示 RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、 HGB157g/L；尿常规示：白细胞-、隐血2+、蛋白质3+、白细胞-、葡萄糖-、 微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、碱性磷酸酶65U/L、总 胆红素29.1μmol/L、直接胆红素28.3μmol/L、间接胆红素0.8μmol/L、 总蛋白78g/L、白蛋白48g/L肾功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、 尿酸439μmol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶： 228U/L、乳酸脱脱氢酶1944g/L、α-羟丁酸脱氢酶1635U/L；肾功能未见明 显异常；肌钙蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。
4、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防应激性溃疡：奥美拉挫；观察尿 量、尿液颜色，根据尿量调整补液量及利尿剂用量；碳酸氢钠注射液清 洗野蜂蛰伤皮肤；
5、监测血常规、尿常规、肝脏功能、心肌酶、电解质、肌钙蛋白， 了解内环境变化；并向家属交代病情；待上级医师查房。
预后
患者自动放弃治疗，予以出院。
定义
蜂蜇伤（bee sting）是被蜂尾螫伤，毒液注 入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿 刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。 被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂 蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死， 重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚 至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄 蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和 呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗 对蜂蛰伤有极其关键作用。