神经系统危重症护理ppt课件
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• 门诊病例需测颅内压者，可用腰穿法做短时间的 监测
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脑室压测定
• 简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法， 被称为ICP的“金标准”
目前资料支持20-25mmHg作为采取降颅压措施的上 限
• 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压 治疗的效果，还可进行脑室内注射药物等。
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神经系统危重病人的监护
• 一般生命体征监护 血压，心率，呼吸
• 水电平衡，循环容量
观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉 师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一 次。同时注意观察肢体活动。
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神经系统危重病人的专科监护
• 神志 glasgow评分
• 瞳孔
• 肢体运动 肌力评估
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意
G．C．S 昏迷评分标准
识
障
碍
程
度
的
判
断
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瞳孔的观察
• 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑 疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变 化的药物、外伤、眼部疾病。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化
。
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肌力
0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常
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间脑
• （一）位置 • 间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。 • （二）分部 • 主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外
侧膝状体等。 • 是脑干与大脑半球的链接站 是躯体感觉传导通路的中
继站。
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脑干
• 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属 于脑的一部分。
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王北忠科诚学.技神术经出外版科社学,2[M00].4武.1汉204.∶68湖.
颅脑损伤监护要点
保持呼吸道通畅
• 取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管 的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外 拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节 律、频率、血氧。
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口咽气道（OPA)及操作方法
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鼻咽气道 （NPA）及操作方法
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监护要点
密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内 压升高的主要症状，早期发现病情变化
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其 他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。
• （一） 脑干分部 • 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 • （二） 脑干位置 • 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 • （三）脑干外形 • 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。 • （四）脑干功能
生命中枢，传导功能，睡眠与觉醒
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• 1．腹面观
• (1)延髓：主要结构有锥体和 锥体交叉。
• 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病
变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、
炎症等
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监护要点
3、保持循环系统的稳定：
准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根 据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。
4、体温的观察
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监护要点
5、伤口的护理：严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗
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小脑
• （一）位置 • 小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥
的后方。 • （二）外形 • 主要有小脑半球、小脑蚓、小脑
扁桃体等结构。 • 小脑扁桃体：位于小脑的下面，
邻近枕骨大孔，当颅内压升高时， 可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成 小脑扁桃体疝，而危及生命 • （三）功能 调节肌肉紧张，维持平衡
神经系统危重症患者护理
兰大一院重症医学科 靳修
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神经外科ICU主要收治病种
重度颅脑创伤
自发颅内出血
颈髓损伤
神经系统危重症患者的护理
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2
神经内科icu收治对象
急性脑血管病 格林-巴利综合症上升性麻痹 重症肌无力危象 癫痫持续状态
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4
• (1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要 有上矢状窦、下矢状窦、横窦、 乙状窦、海绵窦等。
神经系统危重病人的专科监护
• 颅内压（ICP）
• 脑电图（EEG）
• 经颅多谱勒（TCD）
• 双频谱脑电(BIS)
• 脑功能监测
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颅内压（ICP）监护
• 部位 脑室内，硬脑膜下，脑实质内
• 正常值 1-15mmHg
15-45mmHg中度增高 >45mmHg严重增高 >20mmHg必须处理 持续在35-40mmHg预后差
• (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延 髓分界。主要结构有基底沟 等。
• (3)中脑：主要结构有两个大 脑脚和脚间窝等。
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• 2． 背面观
• (1)延髓：主要结构有薄束结节、 楔束结节。
• (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形 窝。菱形窝两侧有与小脑相连的 小脑脚。
• (3)中脑：有四叠体，即两个上丘 和两个下丘。上丘与视觉反射有 关，下丘与听觉反射有关。
• (2)大脑镰：深入大脑纵裂内。
• (3)小脑幕：深入大脑横裂内。
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5
(一) 大脑的外形和分叶
中央沟
额叶 中央沟
顶叶
顶枕沟 顶叶
大脑纵裂
岛叶
枕叶 额叶
顶枕沟
颞叶 外侧沟
枕叶
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颞叶
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大脑半球各脑叶的功能
• 额叶 司躯体运动，语言及高级思维 • 颞叶 司听觉，语言和记忆 • 顶叶 司躯体感觉，味觉，语言 • 枕叶 司视觉信息的整合 • 岛叶 内脏感觉 • 边缘系统 情绪，行为 内脏活动
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ICP监测的目的
• 早期发现病情变化 • 避免应用不必要的治疗方案
Mannitol、过度通气等 • 监测CPP • 为外科手术提供决策 • 脑脊液引流 • 疾病预后预测 • 改善预后
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监测部位的选择
• 需脑室钻孔引流、脑室造影及术后需放置脑室引 流管者，首选脑室法
• 脑室系统受压、移位，穿刺困难或脑室法穿刺失 败者，首选硬膜外法
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脑室压测定
• 简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法， 被称为ICP的“金标准”
目前资料支持20-25mmHg作为采取降颅压措施的上 限
• 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压 治疗的效果，还可进行脑室内注射药物等。
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神经系统危重病人的监护
• 一般生命体征监护 血压，心率，呼吸
• 水电平衡，循环容量
观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉 师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一 次。同时注意观察肢体活动。
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神经系统危重病人的专科监护
• 神志 glasgow评分
• 瞳孔
• 肢体运动 肌力评估
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意
G．C．S 昏迷评分标准
识
障
碍
程
度
的
判
断
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瞳孔的观察
• 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑 疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变 化的药物、外伤、眼部疾病。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化
。
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肌力
0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常
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间脑
• （一）位置 • 间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。 • （二）分部 • 主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外
侧膝状体等。 • 是脑干与大脑半球的链接站 是躯体感觉传导通路的中
继站。
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脑干
• 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属 于脑的一部分。
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王北忠科诚学.技神术经出外版科社学,2[M00].4武.1汉204.∶68湖.
颅脑损伤监护要点
保持呼吸道通畅
• 取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管 的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外 拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节 律、频率、血氧。
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口咽气道（OPA)及操作方法
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鼻咽气道 （NPA）及操作方法
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监护要点
密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内 压升高的主要症状，早期发现病情变化
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其 他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。
• （一） 脑干分部 • 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 • （二） 脑干位置 • 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 • （三）脑干外形 • 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。 • （四）脑干功能
生命中枢，传导功能，睡眠与觉醒
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• 1．腹面观
• (1)延髓：主要结构有锥体和 锥体交叉。
• 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病
变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、
炎症等
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监护要点
3、保持循环系统的稳定：
准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根 据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。
4、体温的观察
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监护要点
5、伤口的护理：严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗
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小脑
• （一）位置 • 小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥
的后方。 • （二）外形 • 主要有小脑半球、小脑蚓、小脑
扁桃体等结构。 • 小脑扁桃体：位于小脑的下面，
邻近枕骨大孔，当颅内压升高时， 可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成 小脑扁桃体疝，而危及生命 • （三）功能 调节肌肉紧张，维持平衡
神经系统危重症患者护理
兰大一院重症医学科 靳修
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神经外科ICU主要收治病种
重度颅脑创伤
自发颅内出血
颈髓损伤
神经系统危重症患者的护理
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神经内科icu收治对象
急性脑血管病 格林-巴利综合症上升性麻痹 重症肌无力危象 癫痫持续状态
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• (1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要 有上矢状窦、下矢状窦、横窦、 乙状窦、海绵窦等。
神经系统危重病人的专科监护
• 颅内压（ICP）
• 脑电图（EEG）
• 经颅多谱勒（TCD）
• 双频谱脑电(BIS)
• 脑功能监测
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颅内压（ICP）监护
• 部位 脑室内，硬脑膜下，脑实质内
• 正常值 1-15mmHg
15-45mmHg中度增高 >45mmHg严重增高 >20mmHg必须处理 持续在35-40mmHg预后差
• (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延 髓分界。主要结构有基底沟 等。
• (3)中脑：主要结构有两个大 脑脚和脚间窝等。
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• 2． 背面观
• (1)延髓：主要结构有薄束结节、 楔束结节。
• (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形 窝。菱形窝两侧有与小脑相连的 小脑脚。
• (3)中脑：有四叠体，即两个上丘 和两个下丘。上丘与视觉反射有 关，下丘与听觉反射有关。
• (2)大脑镰：深入大脑纵裂内。
• (3)小脑幕：深入大脑横裂内。
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(一) 大脑的外形和分叶
中央沟
额叶 中央沟
顶叶
顶枕沟 顶叶
大脑纵裂
岛叶
枕叶 额叶
顶枕沟
颞叶 外侧沟
枕叶
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颞叶
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大脑半球各脑叶的功能
• 额叶 司躯体运动，语言及高级思维 • 颞叶 司听觉，语言和记忆 • 顶叶 司躯体感觉，味觉，语言 • 枕叶 司视觉信息的整合 • 岛叶 内脏感觉 • 边缘系统 情绪，行为 内脏活动
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ICP监测的目的
• 早期发现病情变化 • 避免应用不必要的治疗方案
Mannitol、过度通气等 • 监测CPP • 为外科手术提供决策 • 脑脊液引流 • 疾病预后预测 • 改善预后
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监测部位的选择
• 需脑室钻孔引流、脑室造影及术后需放置脑室引 流管者，首选脑室法
• 脑室系统受压、移位，穿刺困难或脑室法穿刺失 败者，首选硬膜外法