呼吸道感染细菌分类和流行病学

现代结核病控制策略(Directly Observed Treatment Short-course，简称DOTS策略）
1.政府的承诺 2.利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染
性肺结核病人。 3.对所有发现的传染性肺结核病人，每次服
药都要在医护人员的直接面视下服用，并 进行记录，以保证病人的正规治愈。 4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系 统。 5.建立结核病的登记、报告和评价的监控系 统，及时地掌握全国的结核病信息，以不 断指导和改进工作。
–纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)
结核菌素试验
• 方法 –取两种PPD 5单位注入 两前臂皮内 –48～72小时后观察红 肿直径
• 结果 –阴性：＜5mm –阳性：＞5mm –强阳性：≥15mm
结核菌素试验结果分析
阳性 强阳性 阴性
硬结、红肿直径 5-15mm之间
出现超敏反应 不表示正患结核病
硬结直径超过 15mm以上
表明可能有活动性结 核，应进一步检查
注射部位有针眼大的 红点或稍有红肿，硬 结直径小于5mm
无结核感染，但应考虑： 原发感染的早期 正患严重结核病 正患其他传染病（麻疹）
结核菌素试验应用
• 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接 种后的免疫效果
• 了解人群自然感染率 • 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
流行病学
Robert Koch
（1843~1910）
• 结核病的病原菌
–1882年德国细菌学家 Koch 证明
• 全球性卫生问题
–是艾滋病高发区人群的首要死因
• 世界防治结核病日
–3月24日 “结核流行广泛，控制从我做起”
（一）形态与染色
• 细长略弯，有时 呈分枝状；无芽 胞、鞭毛和荚膜
分枝杆菌的分类
分类
生长特性
主要对人致病的分枝杆菌
结核分枝杆菌 复合群
生长缓慢wenku.baidu.com
结核分枝杆菌、牛分枝杆菌
非结核分枝杆菌
Ⅰ组
生长缓慢 、光产色
Ⅱ组
生长缓慢 、暗产色
Ⅲ组
生长缓慢 、不产色
Ⅳ组
生长快速
堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌 瘰疬分枝杆菌 鸟-胞内分枝杆菌 偶发分枝杆菌、溃疡分枝杆菌
麻风分枝杆菌 人工培养基上不能生长 麻风分枝杆菌
三、微生物学检查
• 标本取材 • 涂片染色镜检 ：抗酸染色 • 培养法：罗氏固体培养基 • 动物试验 • 细菌核酸检测：PCR
结核杆菌
荧光金胺染色 罗氏培养基
四、防治原则
• 卡介苗预防
–接种对象：新 生儿和结核菌 素试验阴性的 儿童
–免疫时间： 3～5年
• 药物治疗
-治疗原则:早期、联合、适量、规律、 全程用药。 -常用的药物
一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁 醇、吡嗪酰胺、链霉素。
二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙 硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷 曲霉素、阿米卡星等。
免费检查的范围包括： 胸部透视、拍摄X光胸 片和痰涂片检查。免 费治疗的范围包括： 统一方案的抗结核药 物。其他费用仍需自 付。
1. 肺部感染－继发感染
• 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 • 多发于成年人 • 病灶多局限 • 易发生干酪样坏死和形成空洞 • 为开放性肺结核
粟粒性肺结核(大体)
干酪样肺炎
左肺下叶广 泛性干酪化， 肿大变实， 数处形成边 缘参差不齐 的急性空洞。 上叶亦被波 及
2.肺外感染
• 免疫力低下患者 • 常见于脑、肾、骨、
呼吸道感染细菌分 类和流行病学
呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、 主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器 官病变的一类细菌。
主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状 杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、 流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。
第一节 结核分枝杆菌
Mycobacterium tuberculosis/Tubercle bacilli
一、生物学性状 二、致病性和免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则
分枝杆菌属
分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类 细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝 生长的趋势而得名。
由于菌体含大量分枝菌酸，故不易 着色，但经加温或延长时间着色后能 抵抗盐酸酒精的脱色作用, 故又称为 抗酸杆菌(acid-fast bacilli)。
–结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）
–结核菌素蛋白、蜡质D
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
1~2d
局部红肿、浅溃疡
不扩散
正常豚鼠
10~14d
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈
全身扩散
（五）结核菌素试验
• 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发 型超敏反应的一种试验，以判断机体对 结核分枝杆菌有无免疫力。
• 结核菌素试剂 –旧结核菌素（old tuberculin，OT)
• 蛋白质 • 多糖（polysaccharide）
（二）所致疾病
结核病 –经呼吸道、消 化道、破损皮 肤黏膜等进入 机体 –侵犯多种组织 器官
1. 肺部感染－原发感染
多发生于儿童 原发综合征 转归
肺原发综合征：由原发 病灶、淋巴管炎和肿大 的肺门淋巴结组成。X线 可见成哑铃状
肺门淋巴结核
• 抗干燥 • 抗酸碱 • 抗染料 • 对酒精、湿热及紫外线敏感
（五）变异性
• 形态、菌落、毒力及耐药性均 可变异
• 卡介苗（Bacilli CalmetteGuèrin，BCG）
• 结核分枝杆菌易发生耐药
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
• 脂质（lipid）
–分枝菌酸（mycolic acid） –索状因子（cord factor） –磷脂（phosphatide） –蜡质D（wax-D） –硫酸脑苷酯（sulfatide）
• 抗酸染色阳性
（二）培养特性
• 特点
–专性需氧 –生长缓慢 –营 养 要 求 高 ， 常 用 罗
氏培养基 • 生长现象
–液 体 ： 表 面 生 长 （ 菌 膜）
–固 体 ： 颗 粒 、 结 节 、 菜花状菌落，乳白或米 黄，不透明
（三）生化反应
不发酵糖类 触酶试验（+）热触酶试验（-）
（四）抵抗力
关节、生殖系统 • 少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
（三）免疫机制
• 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）
• 结核菌免疫依赖细胞免疫 • 可产生抗体，但仅能对细胞外的细
菌发挥一定作用。
（四）免疫与超敏反应
• 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时 存在
柯赫现象 • 免疫和超敏反应的物质基础