先天性心脏病X诊断ppt课件

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右前斜位片 （1）心后缘下段向后
突出 （2）心前间隙缩小
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左前斜位片 （1）心前缘上段膨
隆延长 （2）心前间隙缩小 左侧位片 （1）心前间隙缩小 （2）心后间隙缩小
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二、室间隔缺损
（一）分类 膜部缺损 肌部缺损
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（二）病理
室间隔的形成是有心室下部向上生长的原始 间隔组织开始，它与背侧的后心内膜垫融合， 但在其前方残留一室孔。以后自动脉球发育生 长的动脉间隔向下伸长，与原始间隔及前后心 内膜垫融合，使室间孔关闭。该部组织为膜部。 如动脉间隔生长不完全，与内膜垫及原始间隔 融合不完全，使室间孔不能闭合，则形成膜部 缺损。原始间隔的发育是由许多室壁肌小孔融 合而成，如果某一部分融合不完全，即形成肌 部缺损
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（三）血液动力学改变 腔V→右心房↑→三尖瓣→右心室↑→肺动脉↑
→肺静脉↑→左心房↑→→左心室↑→主
动脉瓣→主动脉
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小孔室缺 Ø2～8mm
中孔室缺 Ø9～15mm
大孔室缺 Ø16～20mm
双向或右向左分流
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血流动力学改变特点：
1、左室内血液流入右室 2、左室肥厚增大 3、右室负荷及肺循环血流增加
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（三）血液动力学改变 腔V→右心房↑→三尖瓣→右心室↑→肺动脉瓣 →肺动脉↑→肺静脉↑→左心房↑→二尖瓣→
↑↓→ → → → → ↓↑
左心室↑→主动脉瓣→主动脉↑
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1）心脏轻—中度扩大，左室明显。 2）肺动脉段轻—中度凸出，但较房
缺时轻。 3）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，
左肺门较右肺门稍大。 4）升主动脉近段扩张，搏动增强，约
(5) 漏斗征 （6）左心室增大 （7）左心房扩大 Baidu Nhomakorabea8）右心房室扩大
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ASD
VSD
PDA
右心房 增大
右心室 大
增大
左心房 正常
左心室 正常
肺动脉段 明显增大
主动脉弓 小
肺门舞蹈 常见，明显
肺动脉高压 相对少见
正常 增大
正常或稍增大 增大 增大，有时轻 正常 常见，约半数 相对常见
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右前斜位片 心前间隙缩
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1、左前斜位片 心前、后间隙缩小
2、左侧位片 心前、后间隙缩小
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三、动脉导管未闭
肺动脉与主动脉的交通血 管。出生后闭合，如不闭合，
称动脉导管未闭
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常见的先心之一，占先心的近20%， 女多于男，可分为圆柱型（80%）、 漏斗型及缺损型（最少见）。
1/3病例出现“漏斗征”。
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（三）临床表现
动脉导管未闭分流量小，可无临 床症状。分流量大，可影响发育。 主要表现乏力、心悸、气促，。
听诊：胸骨左缘第二肋间隙有双 期连续性机器样杂音，并有震颤。
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（四）X线表现 （1）肺充血征象 （2）肺动脉高压征象 （3）肺动脉段突出 （4）主动脉弓增宽
1、右房、右室及肺循环血量增加 2、右房、右室增大。 3、肺动脉高压，肺门扩张。 4、左房、左室改变不甚明显
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（三）临床表现
劳累后常有乏力、心悸、气 促，易患呼吸道感染。
听诊：胸骨左缘第二－三肋 间隙有收缩期吹风样样杂音， 无震颤。肺动脉瓣区第二音 亢进、分裂。
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（四）X线表现 （1）肺充血征象 （2）肺动脉高压征象 （3）二尖瓣型心脏 （4）中度增大 （5）肺动脉段突出 （6）主动脉弓缩小 （7）右心室扩大 （8）右心房扩大
正常 早期正常，晚期增
稍增大 增大明显 增大 增大，搏动强 少见 相对多见
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四、Fallot`S四联
是先天性心脏病紫绀型最常见 的病变约占50％。
肺动脉狭窄、高位室间隔缺 损、主动脉骑跨、右心室肥大
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（一）血液动力学 腔V→右心房↑→右心室↑→肺动脉瓣（狭窄）
↓→肺动脉→肺静脉→左心房↓→左心室↓→主动脉
4、右室增大，肺动脉压升高
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Eisenmerger综合征 右心室压力接近或超
过左心室压力，出现双向或 右向左分流，患者出现紫绀。
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（四）临床表现
劳累后常有乏力、心悸、气促，易 患呼吸道感染。
听诊：胸骨左缘第三～四肋间隙有 收缩期吹风样样杂音并有震颤。
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（五）X线表现 （1）肺充血征象 （2）肺动脉高压征象 （3）心脏中度增大 （4）肺动脉段突出 （7）主动脉弓缩小或正常 （8）左、右心室增大 （9）右心房增大
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先天性心脏病
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一、房间隔缺损
房间隔缺损是临床常见的心脏病 女性多于男性。
（一）分类 第一孔（原发孔）型 少见 第二孔（继发孔）型，多见。
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（二）血液动力学改变 腔V→右心房↑→三尖瓣→右心室↑→肺
动脉瓣→肺动脉↑→肺静脉→↑左心房→ 二尖瓣→左心室↓→主动脉瓣→主动脉
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血流动力学改变特点：
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（一）病理
动脉导管一端位于主动脉弓降部，一端位 于肺动脉主干或左肺动脉。胎儿时期，右心室 排出的血液大部分从肺动脉经动脉导管进入腹 主动脉，供给下半身体的需要。出生后导管逐 渐自行闭合，最后形成一条韧带。如导管未闭 则由于主动脉的压力高于肺动脉，故造成左向 右的分流。
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（二）分类 （1）圆柱型 （2）漏斗型 （3）缺损型（也称窗形）
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（二）临床表现 紫绀，发育迟缓 听诊：胸骨左缘可闻及收缩期杂音和
震颤，肺动脉第二音减弱或消失
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（三）X线表现
（1）肺少血 （2）心脏呈“木靴” （3）主动脉弓增宽
右位主动脉弓 （4）肺动脉段凹陷 （5）心尖园钝上翘 （6）右心房可轻度增大
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讨论片
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