心脏介入治疗的简介

冠状动脉造影结果
左前斜（LAO） 45º
冠状动脉造影结果
回旋支病变
右冠闭塞
冠状动脉造影检查的适应症
• 1、已确诊冠心病，但药物治疗效果不好，拟行冠 脉搭桥或支架植入术者
• 2、心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 • 3、有胸痛史，但疼痛症状不典型，临床怀疑冠心
病但不能确诊者 • 4、过去虽无心绞痛发作或心肌梗死史，但心电图
心脏三维标测系统ENSITE 3000
三维非接触式标测指导下的 室性心动过速射频消融
➢室速发作时的 12 导联心电图
治疗：射频消融
通过主动脉逆行方式置入Ensite球囊 建立左室模型 利用等势标测和DSM标测确定低电压区域和关键通道
心衰伴慢性房颤的综合治疗 ——介入与外科嵌合治疗
心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ图
• 传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，也有采用安装 双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过 缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也 为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、 室颤患者提供了新的治疗途径。
心脏永久起搏器
永久起搏器植入的适应症
• 1、各种原因导致的心脏任何水平的永久性或间歇性三度 及二度2型以上的房室传导阻滞或有以下症状的各种原因 引起的房室传导阻滞 1）头晕、黑朦、晕厥 2）因需长期服用减慢心率药物， 服用有又出现心动过缓 3)清醒状态心率小于40次/分或心 脏停搏大于2秒
• 2、有症状的持续性或间歇性三分支阻滞、双分支阻滞。 • 3、病态窦房结综合症、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性
停搏、快慢综合症 • 4、血管神经性晕厥 • 5、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病
射频消融术治疗快速性心律失常
• 射频消融术是目前根治快速性心律失常的唯一方法。 • 该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺锁骨下静
胸片
心影增大， 左室增大为主， 肺郁血， 双侧胸腔积液
彩超
➢ 主动脉：33 右室流出道：30 左房：53 右室:24 右房:47×64 主肺动脉:23
• 我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需卧床， 能最大程度地减小病员痛苦。
• 到目前为止，我科已完成经桡动脉冠脉造影3000多例。
冠状动脉造影结果
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
冠状动脉造影结果
正位（AP）+头位（Cra）
冠状动脉造影结果
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
• 10、冠脉搭桥后再发心绞痛 • 11、从事特殊行业的健康体检（飞行员、高空作业）
冠状动脉造影检查的禁忌症
• 1、重症心功能不全 • 2、药物治疗效果不好的严重心律失常 • 3、严重全身感染或发热 • 4、重症心外疾患，如癌症晚期、脑血管意外 • 5、精神病人 • 6、碘过敏病人 • 7、出血体质 • 8、严重肝肾功能不全
PTCA+支架植入术
回旋支病变术前
回旋支病变术后
PTCA+支架植入术
右冠完全闭塞术前
右冠完全闭塞术后
永久起搏器植入术
• 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起 搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。
• 通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下 方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏 位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的 起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。
房纤颤、室性心动过速等） • 安置各种心脏起搏器（单腔、双腔、三腔、ICD等） • 先天性心脏病的介入治疗
心脏导管室
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简 称冠心病）的“金标准”。
• 通过该检查，能对病变进行准确判断，这有利于准确诊断、 准确治疗。同时该检查创伤小，病员痛苦小，易于耐受， 且恢复快。
脉和股静脉/动脉，分别放入标测导管和消融导管，并通 过心内电生理检查，确定心律失常的类型和消融的靶点， 然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高 的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死， 达到治疗目的。该方法创伤小，痛苦小，疗效确切，恢复 快。
• 适应症包括：房室结折返性心动过速；房室折返性心动过 速；房性心动过速；心房扑动；心房纤颤；室性心动过速 等。
有缺血性ST-T改变者 • 5、瓣膜性心脏病欲行外科手术者 • 6、先天性心脏病欲行外科手术者
冠状动脉造影检查的适应症
• 7、发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上 仍有持续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。
• 8、原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐的病 人及心脏骤停心肺复苏病人
• 9、已确诊冠心病的病人，在第一次造影之后，出现病 情加重
心血管介入诊疗技术简介
刘汉雄副主任医师
成都市心血管病研究所 成都市第三人民医院心内科
成都市第三人民医院 心内科导管室
• 拥有西南地区最先进的心导管诊治全套设备。目前开 展的心脏介入诊疗技术包括：
• 左右心导管检查和监护 • 冠状动脉造影术 • 经皮冠状动脉成形术及支架置入术 • 心脏瓣膜球囊扩张术 • 快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速，心
紧急情况下能迅速地达到血运重建，挽救患者生命
冠心病介入治疗的指征
临床指征 （1）稳定和不稳定性心绞痛。 （2）急性心肌梗死（包括急性心肌梗死后的直接介入治
疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗 等）。 （3）冠状动脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治 疗。 形态学适应征 （1）单支或多支血管病变。 （2）受保护的或未受保护的左主干病变。 （3）大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。 （4）完全闭塞性病变。
经皮冠状动脉球囊扩张+支架植入术 （PTCA+支架植入术）
• 该项介入治疗是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者进行的血 运重建
• 与冠状动脉搭桥（CABG）相比，其优点包括：应用相对 简便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统 的并发症和康复时间等
• 较短的住院时间和较低的住院费用 • 较早地工作能力恢复和较早地重返工作岗位 • 没有有关的大隐静脉疾病 • 重复PCI比重复旁路手术简便易行 • 我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救绿色通道，在