腹膜后间隙解剖及CT诊断ppt课件

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腹膜后间隙
• 腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者 在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙 分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
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病理：腹膜后出现灰白色纤维性包块，境界清楚，但无
包膜，多在腹主动脉下段及髂动脉周围，增生的纤维组
织可包裹总胆管，肝血管并累及胰、脾、十二指肠腹膜
后部、乙状结肠及其系膜。
临床表现：发病多在 40-60 岁之间，男性多见，临床表
现趋于隐匿，可有非特异性背痛、腹痛、身体不适与体
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
的屏障作用而直接侵PPT学犯习交流其他间隙。
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后腹膜解剖线图
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后腹膜解剖彩图
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正常影像学表现
• 正常X线表现 • 正常CT表现
CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪的承托 下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两者向外融合的 侧锥筋膜。 • 正常MRI表现
CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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异常影像表现
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂 肪间隙仍存在；
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜） 的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者 间仍可见窄条状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤 鉴别。
梗阻症状。
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腹膜后纤维化
CT 表现
1.分布部位以腹主动脉为中心，肿块与主动脉紧密相连，病变局限在
中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方并扩展到髂总动脉水平。病变呈片状、
板状或边界清楚的软组织密度影。肿块较少向主动脉后方延伸，主动脉与
脊柱保持正常，不前移。
2.增强后，病变强化程度与其活动性有关。活动期病变有丰富的血管
腹膜后间隙解剖及CT诊断
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了解、熟悉和掌握的知识点
• 一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 • 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 • 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 • 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 • 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
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腹膜后间隙范围
腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层 腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称， 上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部 分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内 还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感 神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔 组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。
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正常影像表现
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影， 划分肾旁后间隙与肾周间隙
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正常影像表现
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号
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正常影像表现
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异常影像表现
腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）： （1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失，但肿
因。
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肾周间隙
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内
含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜
相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周
围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下
部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部
围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
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腹膜后间隙
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
在争议，多数人认为潜在相通。
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腹膜后间隙
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通
过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在
相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜
后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易
波及腹腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、
胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜
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肾旁前间隙
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、
水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、
脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或
阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原
网而明显强化，静止期则强化不明显。延迟扫描时可见纤维化持续增强比
主动脉长，密度高。腹主动脉和下腔静脉能清楚显示，可有受压表现，但
常无向前移位。
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腹膜后纤维化
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腹膜后纤维化
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腹膜后肿瘤
• 包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。 • 原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的 脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织的肿 瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 • 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿瘤 在腹膜后的转移瘤。
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腹膜后纤维化
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维 组织增生，可能与自身免疫有关，比较少见。 现认为，组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如 动脉瘤周围纤维化，炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎 等属于同一种疾病，视纤维化累及的部位不同而有不 同表现。
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腹膜后纤维化
大肌和腰方肌筋膜融合。
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵
犯肾周脂肪囊。
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肾旁后间隙
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。