房颤治疗指南 ppt课件
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房颤指南解读ESC ppt课件
推荐 证据 级别 水平
I
A
IIa B
IIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60% 应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒 贫血
高龄
肝硬化
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
无症状的新发房颤患者，存在 严重二尖瓣狭窄且解剖条件合 IIa 适，应考虑二尖瓣成形
证据 水平
C
C
推荐内容（肥胖）
对于肥胖的房颤患者，应考虑 减轻体重以及联合其他危险因 素管理来减少房颤负荷和症状
推荐 证据 级别 水平
IIa B
房颤危险因素及合并症管理
房颤合并呼吸系统疾病
房颤合并肾病
推荐内容
急性呼吸系统疾病或慢性病恶 化的患者发生房颤初始治疗应 校正低氧血症和酸中毒
应询问所有房颤患者有无睡眠 呼吸暂停的临床症状
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
房颤的诊断与治疗 ppt课件
禁忌：β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD
关于预激合并房颤的建议
SCD 存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧 急导管消融。
无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司 机），推荐导管消融。
关于INR
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于 60%，有可能完全抵消服 用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故 不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。
房颤的抗栓治疗（06指南）
房颤的常见病因
老年人多发生于器质性心脏病，其病因和危险因素有： 1、增龄； 5、心肌病； 2、高血压； 3、冠心病； 4、瓣膜病；
6、缩窄心心包炎；7、肺源性心脏病； 10、肥胖。
8、心力衰竭；解质紊乱 等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
初发的 阵发性房颤 ，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直 接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。
决奈达龙：指南建议
房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、
高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤 患者
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。 华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。 有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。
关于预激合并房颤的建议
SCD 存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧 急导管消融。
无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司 机），推荐导管消融。
关于INR
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于 60%，有可能完全抵消服 用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故 不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。
房颤的抗栓治疗（06指南）
房颤的常见病因
老年人多发生于器质性心脏病，其病因和危险因素有： 1、增龄； 5、心肌病； 2、高血压； 3、冠心病； 4、瓣膜病；
6、缩窄心心包炎；7、肺源性心脏病； 10、肥胖。
8、心力衰竭；解质紊乱 等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
初发的 阵发性房颤 ，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直 接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。
决奈达龙：指南建议
房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、
高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤 患者
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。 华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。 有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。
房颤的抗凝治疗 ppt课件
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度
房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择
对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。
最新房颤治疗指南ppt课件
房颤的发作而非消除
4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较 常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010 ESC指南重要更新
室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法
心率和节律控制
复律药物
（甲磺酸酯衍生物） （ 90分钟 50%）
达比加群：口服直接凝血酶抑制剂
2010 ESC指南重要更新
房颤转律抗凝流程
主要变化：
•紧急转复，无论 房颤发生多长时 间，都要抗凝 （肝素或LMWH）
•TOE再次升为I类 推荐
2010 ESC指南重要更新 节律控制的现状和建议
1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少
ACS合并房颤的建议
电除颤适应症：严重血流动力学紊乱
难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制
Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β 阻滞剂 Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑
静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂
Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相
关的心衰的患者
上游治疗
• 针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应 的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。
地高辛
关于预激合并房颤的建议
• • • • 急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中 心推荐紧急导管消融。 • 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融 治疗。 • 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公 共交通司机），推荐导管消融。
房颤指南课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
2014 ACC/AHA/HRS房颤管理指南
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
anticoagulation. N Engl J Med. 2013;368:2084-93.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
房颤患者PCI术后抗栓治疗 （2006AHA和2012ESC指南观点）
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
H 高血压
A 肝、肾功能异常（各1分）
S 卒中史
B 出血史
L INR值波动
E 老年（如年龄＞65岁）
D 药物或嗜酒（各1分）
计分
1 1或2
1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
凝血瀑布及口服抗凝药作用靶点
此外： Edoxaban Betrixaban 正在临床研 究阶段，尚 未通过FDA 批准
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
华法林
➢ 华法林是VitK拮抗剂，从1950s开始用于房颤患者中风的预
2014 ACC/AHA/HRS房颤管理指南
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
anticoagulation. N Engl J Med. 2013;368:2084-93.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
房颤患者PCI术后抗栓治疗 （2006AHA和2012ESC指南观点）
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
H 高血压
A 肝、肾功能异常（各1分）
S 卒中史
B 出血史
L INR值波动
E 老年（如年龄＞65岁）
D 药物或嗜酒（各1分）
计分
1 1或2
1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
凝血瀑布及口服抗凝药作用靶点
此外： Edoxaban Betrixaban 正在临床研 究阶段，尚 未通过FDA 批准
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
华法林
➢ 华法林是VitK拮抗剂，从1950s开始用于房颤患者中风的预
房颤抗凝治疗指南解读42页PPT
房颤抗凝治疗指南பைடு நூலகம்读
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
房颤ppt课件
健康生活
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
2024年度房颤ppt课件完整版
2024/2/3
21
新型抗凝药物研究进展
药物研发
新型抗凝药物不断涌现，包括凝血因 子抑制剂、血小板聚集抑制剂等，为 房颤抗凝治疗提供更多选择。
临床研究
未来展望
随着对房颤抗凝治疗机制的深入研究 ，未来有望研发出更加安全、有效、 便捷的新型抗凝药物，为房颤患者带 来更好的治疗选择。
多项大型随机对照试验证实，新型抗 凝药物在房颤抗凝治疗中具有不劣于 甚至优于华法林的疗效和安全性。
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
2024/2/3
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
2024/2/3
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性患者症状可能更严 重。
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
5
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病 、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤 的常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异 常、心脏结构改变、自主神经调节失 衡等多个方面。
2024/2/3
6
临床表现及诊断依据
临床表现
房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、 卒中等并发症。
诊断依据
心电图是诊断房颤的主要依据，可显示P波消失，代之以快速无序的颤动波。同 时，结合患者病史和临床表现，可进行综合判断。