房颤治疗指南 ppt课件

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（3）持续性房颤（persistent AF）：
房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复 或者直接电转复）。
长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即 接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融 时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能， 因此，房颤已不再是“永久性”。
心房颤动的治疗现状
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房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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心房颤动的流行病学
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◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
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◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
心房老化结构重构电重构房颤
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房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
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（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
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（4）永久性房颤（permanent AF）：
指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不 再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决 定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为 长程持续性房颤。
静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒 中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类 型中的任何一种。
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
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一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
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临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
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临床评价
运动试验：
附加评价
——心室率是否满意控制
——运动诱发房颤
——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
Holter：
——诊断未明确的心律失常
——评价心室率控制情况
食管超声：
——检测有无左房血栓
——指导转复
电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制
——了解起始心律失常
——是否可进行消融治疗
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Βιβλιοθήκη Baidu
房颤的治疗目标
预防栓塞； 心率控制； 心律控制。
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心房颤动的并发症
1. 血栓/栓塞
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0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
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房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
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老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：
1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病 3. 心功能不全 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素
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老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤 发生的重要因素之一
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房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
男性：37.2% 女性：28.6%
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房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 与年龄的关系
<60岁:
8.1%
6069岁： 24.2%
7079岁: 27.7%
8089岁: 39.6%
>90岁:
54.76%
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临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1第一心音强弱不等；
缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
2. 对心脏的影响
使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病
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第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal AF）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤 发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自 行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
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