金匮要略11五脏风寒积聚病脉证并治第十一

4、麻子仁丸的特点：
以补药之体作泻药之用。此对后世启发颇大，如 吴鞠通治阴虚便秘的增液汤，实由本方脱胎而来。
三、肾着（16）
十六、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水 中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故， 病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰 以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
5、对新绛的不同看法
《说文》“绛，大赤也”； 左都赋注：“绛，草 也，可以染色”。
唐容川以茜草，黄树曾以藏红花，秦伯未认为用 猩猩血染成的帽帏作为新绛使用。
临床可用茜草代。
证：胸胁满闷，胀痛或刺痛（偏血瘀）；喜按揉 捶打，喜热饮，善太息（偏气滞）；唇舌或有瘀 斑，脉沉弦兼涩
理：肝经气郁血滞，阳气痹结（气郁及血）
2、“其人常欲蹈其胸上”是肝着的主证
肝主藏血，喜条达疏泄，若肝气（肝阳）不足， 风寒湿等易痹阻于肝经，导致气郁血滞。肝脉布 胁络胸，故胸胁满闷，甚则胀满刺痛，捶打或按 揉可使胸胁气机舒展，故喜“蹈其胸上”，（如 生气喜捶胸）。此亦为瘀血证之一，王清任用通 窍活血汤治愈一女，常欲人足蹈其胸，亦可佐证。
3、“先未苦时，但欲饮热”是肝着病的初期表 现
“先未苦时”是云疾病初期，尚不觉十分痛苦， 仅有胸中痞结轻证，此时只需饮以热汤，使气机 通利，胸阳得宣，胸中痞结便可缓解。“但欲饮 热”同时也说明寒积是肝着的主要成因之一。
4、本方可否治疗肝着病？
《金鉴》、徐灵胎认为旋复花汤与肝着不合，但 该方行气活血，通阳散结之方义 ，正切合肝着气 血郁滞的病机，叶桂擅用本方加味治胁痛，每获 良效，故此方可治肝着病。
一、肝着（7） 七、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲
饮热，旋复花汤主之。 【词解】： 1、蹈其胸上：蹈原意为足踏、足踩。此处可理
解为用手推揉、按压，甚则捶打胸部。 【讨论】 1、何谓肝着病？ 肝着为古病名，是以病因、病位而命名。“着”
乃中于物而不散，附于物而不去之意。
由于肝脏气血郁滞，出现胸胁痞闷不舒，甚或胀 痛，以“其人常欲蹈其胸上”为主证。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
【要求】 1、掌握肝着、肾着的证治。 【概说】 1、本篇脱漏较多：注家分歧很大，属难解篇章，我们着 重理解肝着和肾着的证治 2、本篇体例和前后各篇不同： 它是以五脏为纲，列举有关脏腑证候进行论述。篇中所 论五脏中风、中寒及五脏死脉（五脏气绝所出现的真脏 脉）、积聚和三焦病变等，都与脏腑经络关系密切，合 篇有利于鉴别，可帮助诊断。
《痰饮篇》“水在脾，少气身重”可证。
2、“病属下焦”是指下焦 肾之外府 腰：
如果是肾本脏自虚，则不能化气行水，津液不得 上潮于口，则会出现口渴和小便不利；现上焦无 热（述证是一派寒湿之象），中焦胃气尚和，亦 无停水（饮食如故），可知病不在肾本脏，亦非 水气病，而属下焦肾之外府有寒湿，故“反”不 渴，小便自利，饮食正常。
叶桂治久痛入络，经脉瘀阻 常加归须、桃 仁、泽兰、郁金等，可以效法。
【临床运用】
1、慢性肝炎胸胁板着疼痛者；
2、胸膜炎后遗症；
3、冠心病胸前区满闷疼痛者；
4、神经官能症胸如压重物者。 王清任医案二则
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参考：
二、脾约（15）
十五、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩 相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
《脏腑经络篇》云：“浊邪居下” “湿伤于下” “湿流关节” “极寒伤经”。若患者脾肾之阳 不足，寒湿之邪下注，留着于肾之外府腰部，即 成“肾着之病”。
“形如水状”是云外形如水气病之浮肿，临床亦可 见足趺浮肿。由于寒湿留着于腰部，阳气痹着不 行，故“其人身体重，腰中冷，如坐水中”。自 然，上述诸证和脾阳虚不能运化水湿也有关。
3、五脏中风中寒的特殊含义：
既不同于《伤寒》的中风和伤寒，也不同 于《中风历节篇》的“中风病”，是借 风 寒二字代表两种不同的病因（阳邪和阴 邪）。不是指外感，是以内伤五脏为主， 以便从风、寒两种不同性质的病因侵犯内 脏而产生的五脏不同证候，确定其病位在 某脏，从而推测疾病的预后。
它既是五脏证候的分类，又是《金匮》脏 腑经络辨证的具体运用。
2、脾约主要治其胃强:
脾约因胃强而致，故主要治其胃强，故方 中用大黄、厚朴、枳实以抑胃强；但同时 也照顾到脾约（脾阴弱），故用麻仁、芍 药、蜂蜜、杏仁以扶脾弱。杏仁、厚朴还 能利肺气，助脾气，使水津得以转输四布， 大便自通。
3、麻子仁丸的具体运用：
慢性便秘多用本方，其虽非峻下之方，但 毕竟属攻药，故运用时应有“胃气强”为 前提，因“胃气强”方能任攻。本方治胃 实肠燥，也可视为承气汤之变方。
【提示】
脾约的病机和证治。
【词解】：
脾约：病名，约是约束之意，即胃强脾弱，脾被胃所约束。
【讨论】
1、脾约是如何形成的?
趺阳脉候脾胃，浮是举之有余，乃阳脉，主胃气强盛；涩 是涩滞不流利，为阴脉，主脾之津液不足。“胃气强” 是因，“其脾为约”是果。胃气强则胃热盛，脾弱脾阴 更受胃热之消灼。正因为脾被胃热所约制，不能为胃行其 津液，水只向下行，故小便数；胃强使脾不能生化津液， 故大便难，从而形成脾约证。
法：行气活血，通阳散结
方：旋复花汤
方中旋复花性温，理气舒郁，宽胸开结，善通肝 络而行气；助以辛温之葱白，既可芳香宣浊以开 痹，又能温通阳气而散结；新绛擅于活血化瘀， 是治肝经血滞之要药，合之可使肝经之气行血亦 行，阳气通而瘀血化，则肝着可愈。
【加减】
偏气滞加青皮、香附，或合四逆散；
偏血瘀痛甚合活络效灵丹；
【校勘】
“腹重”按照《千金》作“腰重”理解，更符合临 床，
【提示】
肾着病的成因及证治。
【讨论】
本条可分两段（“肾着之病……病属下焦”为第 一段）理解，第一段是论述肾着病的全身证候及 病位，第二段讨论了成因，特征及治法。
1、什么是肾着病？
肾着乃古病名，因寒湿痹着于腰部所引起，以 “身体重，腰以下冷痛，腹重如带五千钱”为主 证。
3、“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之” 是肾着 的成因：
因“身劳汗出”，则阳气易虚，易遭受风冷的侵 袭；“湿伤于下”，所以“衣里冷湿”易使寒湿 留着于腰。“久久得之”说明病程较长，多属慢 性病。