小脑出血病人护理查房
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小脑出血病人护理查房
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1
1.脑出血（ICH）的定义:
小脑出血与高血压有直接关系，是由小 脑齿状核动脉破裂所致。
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2
（一）易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等 。
2、手术治疗
（1）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部 出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜 手术治疗。多数脑深部出血病例可破入 脑室而自发性减压，且手术会造成正常 脑组织破坏。
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2、手术治疗
（2）常用手术方法是： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血
最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转 神经功能缺损，病程早期病人处于清醒 状态时手术效果好；
➢治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防 应激性溃疡处理并病重通知家属
➢护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测 血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、 保持患者肢体功能位等
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22
护理诊断/问题
➢急性意识障碍 ➢有感染的危险 ➢潜在并发症：上消化道出血、脑疝 ➢营养不良 ➢生活自理缺陷 ➢有失用综合征的危险 ➢体温异常
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13
2、手术治疗
②开颅血肿清除术：占位效应引起中 线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能 有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术；
④钻孔微创颅内血肿清除术；
⑤脑室出血脑室引流术。
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14
3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行 康复治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及 时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支 持。
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5
实验室及其他检查
1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.头颅的MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、
心电图等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编辑版ppt
6
治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少 神经功能残疾程度和降低复发率。
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7
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密
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• 辅助检查:急诊头颅CT,小脑出血破入脑 室.
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20
• 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜 外引流术,术后转入ICU。于10月21日 15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管 照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17 ：10分返回ICU
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入院后的治疗及护理
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1、内科治疗
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常 见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如 需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室 或脑池受压消失，出现脑干受压症状或 急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出 血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别 是AVM所致和占位效应明显者。
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4
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢 体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症 表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼 球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏 迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两 眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔 缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等； 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔 疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出 血不易鉴别。
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护理目标
➢病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清 楚
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3
②（二）临床表现：
约占脑出血的10%，好发于 一侧小脑半球齿状核部位。
多数表现突然起病的眩晕、
频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢
共济失调而无明显瘫痪，可有眼球
震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚
急性进行性，类似小脑占位性病变
。重症大量出血者呈迅速进行性颅
内压增高，很快进入昏迷。多在48
小时内引枕大孔疝而死亡。
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床旁查体
• 3床 李桂
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16
入院时间：2013年10月19日 病人床号：3床 病人姓名：李桂 年龄：39岁 诊断：小脑出血 入院生命体征： T36.7摄氏度，P58次/分
,BP156/84mmHg
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病人病史：
• 因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”, 于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕 吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重 嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血 并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提 示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征， 遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步 治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大 小便失禁。
• 既往史:曾行输卵管疏通术
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• 查体：T36.7摄氏度，P58次/ 分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦 燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答 切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳 孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+), 余颅神经检查不配合,颈软,无抵抗,四肢 肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项 强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.
的脑血管自动调节机制，应用降压药仍
有争议，降压可影响脑血流量，导致低
灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水 肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平 是合理的，但须非常小心，分支个体对
降压药异常敏感。急性期后可常规用药 控制血压。
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1、内科治疗
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48 小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长 时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死 因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿 和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药 只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％ 复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％ 血浆白蛋白。
观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时 吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上 。加强护理，保持肢体功能位。意识障 碍和消化道出血者宜禁食24－48小时， 之后放置胃管。
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1、内科治疗
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升 高是颅内压增高情况下保持正常脑血流
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1.脑出血（ICH）的定义:
小脑出血与高血压有直接关系，是由小 脑齿状核动脉破裂所致。
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2
（一）易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等 。
2、手术治疗
（1）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部 出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜 手术治疗。多数脑深部出血病例可破入 脑室而自发性减压，且手术会造成正常 脑组织破坏。
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2、手术治疗
（2）常用手术方法是： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血
最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转 神经功能缺损，病程早期病人处于清醒 状态时手术效果好；
➢治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防 应激性溃疡处理并病重通知家属
➢护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测 血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、 保持患者肢体功能位等
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护理诊断/问题
➢急性意识障碍 ➢有感染的危险 ➢潜在并发症：上消化道出血、脑疝 ➢营养不良 ➢生活自理缺陷 ➢有失用综合征的危险 ➢体温异常
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2、手术治疗
②开颅血肿清除术：占位效应引起中 线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能 有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术；
④钻孔微创颅内血肿清除术；
⑤脑室出血脑室引流术。
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3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行 康复治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及 时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支 持。
编辑版ppt
5
实验室及其他检查
1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.头颅的MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、
心电图等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编辑版ppt
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治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少 神经功能残疾程度和降低复发率。
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1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密
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19
• 辅助检查:急诊头颅CT,小脑出血破入脑 室.
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20
• 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜 外引流术,术后转入ICU。于10月21日 15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管 照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17 ：10分返回ICU
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入院后的治疗及护理
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1、内科治疗
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常 见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如 需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室 或脑池受压消失，出现脑干受压症状或 急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出 血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别 是AVM所致和占位效应明显者。
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症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢 体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症 表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼 球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏 迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两 眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔 缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等； 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔 疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出 血不易鉴别。
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护理目标
➢病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清 楚
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3
②（二）临床表现：
约占脑出血的10%，好发于 一侧小脑半球齿状核部位。
多数表现突然起病的眩晕、
频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢
共济失调而无明显瘫痪，可有眼球
震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚
急性进行性，类似小脑占位性病变
。重症大量出血者呈迅速进行性颅
内压增高，很快进入昏迷。多在48
小时内引枕大孔疝而死亡。
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床旁查体
• 3床 李桂
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入院时间：2013年10月19日 病人床号：3床 病人姓名：李桂 年龄：39岁 诊断：小脑出血 入院生命体征： T36.7摄氏度，P58次/分
,BP156/84mmHg
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病人病史：
• 因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”, 于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕 吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重 嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血 并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提 示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征， 遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步 治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大 小便失禁。
• 既往史:曾行输卵管疏通术
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• 查体：T36.7摄氏度，P58次/ 分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦 燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答 切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳 孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+), 余颅神经检查不配合,颈软,无抵抗,四肢 肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项 强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.
的脑血管自动调节机制，应用降压药仍
有争议，降压可影响脑血流量，导致低
灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水 肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平 是合理的，但须非常小心，分支个体对
降压药异常敏感。急性期后可常规用药 控制血压。
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1、内科治疗
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48 小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长 时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死 因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿 和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药 只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％ 复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％ 血浆白蛋白。
观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时 吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上 。加强护理，保持肢体功能位。意识障 碍和消化道出血者宜禁食24－48小时， 之后放置胃管。
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1、内科治疗
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升 高是颅内压增高情况下保持正常脑血流