子宫颈癌治疗指引文字版

子宮頸癌診療指引
一.前言
高雄榮民總醫院子宮頸癌診斷及診療指引建立依據2009年美國National Comprehensive Cancer Network（NCCN）與2007年國衛院婦癌臨床診療指引及
臨床重要文獻。

高雄榮民總醫院子宮頸癌團隊診治共識的形成，是經由子宮頸癌團隊會議的召開，每年定期開會修訂或是團隊成員提出修訂需要時，再加開團隊會議進行討論，於婦科腫瘤醫師、放射腫瘤醫師、病理部醫師、放射診斷部醫師與核子醫學部醫師的參與而形成診治共識。

二.修訂指引
(一) 本共識依下列參考資料修訂版本
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™ Cervical Cancer
（V ersion1.2009）© 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc.婦癌研究委員會（2007）。

子宮頸癌篩檢臨床指引與子宮頸癌臨床指引，婦癌臨床指引（A1-31與B1-28頁）。

苗栗：國家衛生研究院。

(二) 會議討論日期2009年09/10，2009年12/15。

(三) 本共識與上一版差異
1. 治療指引上標示原為”高雄榮總婦產部”更改為”高雄榮總婦癌
團隊”
2. 加入子宮頸原位癌的臨床治療指引。

3. 子宮頸癌治療流程之治療前檢查有關血清腫瘤標記檢驗部份更清楚
界定為鱗狀細胞癌者:SCC、CEA；腺癌者:CEA、CA─125
4. 子宮頸癌治療流程之放射治療或同步化放療請參考放射腫瘤部治療
指引
5. 子宮頸癌分期更改，將IIA依腫瘤大小（4公分）區分IIA1與IIA2。

6. 子宮頸癌分期為IA2者施行手術由原來的“修正式根治性子宮切除
術”改為“較小範圍根治性子宮切除術”。

7. 子宮頸癌治療流程關於IB2-IIA2於手術後病理組織切片呈現林巴結
轉移手術切緣侵犯或子宮旁組隻侵犯者應可啟動機制並隨機分配個
案於化放療同時執行(CCRT)或是前後給予(sequential RT plus CT)
8. 局部晚期子宮頸癌同步化放療增加臨床試驗用藥選項。

9. 復發後若是骨盆外復發且是單處復發者其治療選項加入同步化放
療。

若是骨盆復發且未接受過放射治療者其治療方案內之骨盆放射線
治療或併化學治療原含有“間質放射線治療與手術中放射治療”
決議刪除。

10. 單純子宮切除後意外發現侵襲性癌症的部分加入若病理組織分期為
IA1 者處理流程
11. 晚期子宮頸癌的影像檢查刪除淋巴攝影。

12. 子宮頸癌化學治療包含術前輔助性或手術後輔助治療及新增小細胞
癌或神經內分泌癌的用藥原則，另第IV期B，持續性疾病(persistent
disease)復發或轉移性疾病(recurrent or metastatic disease)之全身性化
學治療也有新的選項。

三.子宮頸癌團隊診治共識內容
(一) 子宮頸抹片是篩檢子宮頸癌前期病變或為侵襲性子宮頸癌的方法，並不
適用於已經高度懷疑是子宮頸癌的病灶
(二) 內診：檢測腫瘤大小、兩側子宮頸旁組織是否已經有癌細胞的侵襲；若
無法達成者，可用麻醉下檢查（examination under anesthesia），進一步確
定。

(三) 陰道鏡檢查：直接觀察子宮頸表面是否有型態上的改變。

(四) 子宮頸切片：對於可疑的病灶予以切片，得到明確病理診斷。

假如子宮
頸切片不足以確認侵襲深度或是需進一步確定危險侵犯的可能時，可採
用子宮頸圓錐狀手術。

(五) 肛診：評估子宮頸旁組織的侵犯程度，若懷疑有直腸侵犯，則需藉由直
腸鏡檢查（rectoscopy）確認。

(六) 膀胱鏡（cystoscopy）檢查：對於大體積腫瘤或腫瘤向前方延展者，懷
疑腫瘤有膀胱侵犯者，可安排膀胱鏡檢查。

(七) 靜脈腎盂攝影（intravenous pyelography，IVP）、電腦斷層（computed
tomography，CT）或核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）：可
選擇性的使用於評估淋巴結及輸尿管的狀況。

(八) 子宮頸癌的腫瘤指標：SCC（squamous cell carcinoma antigen）與CEA
（Carcinombryonic antigen）用於鱗狀上皮細胞癌，CA125與CEA用於
腺細胞癌，治療前腫瘤指標超出正常值的病患，治療後也可以使用該指
標評估指治療效果及做為追蹤的工具。

四.子宮頸癌分期
子宮頸癌的分期主要仍是以臨床評估為主，其分期時所採用侵襲性檢查則限制在陰道鏡、子宮頸切片、子宮頸錐狀手術、膀胱鏡及直腸鏡等。

腹腔鏡、子宮鏡、及後腹腔探查手術並不作為分期診斷的依據。

依據國際婦產科聯盟FIGO（International Federation of Gynecology and Obstetrics）分期如下：
分期臨床檢查
IS Carcinoma in situ（preinvasive carcinoma）原位癌
I Cervical carcinoma confined to uterus.（Extension to corpus should be
disregarded）子宮頸癌侷限在子宮
IA Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy
侵襲癌只能以顯微鏡診斷
IA1 Stromal invasive no greater than 3.0 mm in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread
基質之侵襲範圍，深度不超過3公釐，寬不超過7公釐
IA2 Stromal invasive more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm with a horizontal spread 7.0 mm or less
基質之侵襲範圍，深度超過3公釐但不出過5公釐，寬不超過7公釐
IB Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than IA2
臨床可見病灶侷限在子宮頸或顯微鏡病灶大於IA2
IB1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
臨床可見病灶大小不超過4公分
IB2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
臨床可見病灶大小超過4公分
II Tumor invades beyond the uterus but not to pelvic wall or lower third of vagina
腫瘤侵犯範圍超過子宮，但未達骨盆壁或下1/3陰道
IIA Without parametrial invasion 無子宮頸旁組織侵犯
IIA1 Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
臨床可見病灶大小不超過4公分
IIA2 Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
臨床可見病灶大小超過4公分
IIB With parametrial invasion
有子宮頸旁組織侵犯
III Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney
腫瘤侵犯達骨盆壁或下1/3陰道或造成腎臟水腫或無功能腎臟
IIIA Tumor involves lower third of vagin a, no extension to pelvic wall
腫瘤侵犯下1/3陰道但未達骨盆壁
IIIB Tumor extension to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or non-functional kidney
腫瘤侵犯骨盆壁且/或有腎臟水腫或無功能腎臟
IV A Tumor invades mucosa of bladder or rectum and/or extends beyond true pelvis
腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜層，或延展超過真骨盆腔
IVB Distant metastasis
遠處轉移。