2005年心肺复苏指南新版

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存活的关键
• • • •
反应的速度 CPR加立即除颤 1分钟后除颤有 90%复苏成功机会 10分钟后除颤，复苏成功机会<5%
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CPR有效的指标
瞳孔由大变小 —— 复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊 —— 复苏无效。 面色（口唇） 面色由紫绀转红润 —— 复苏有效； 面色灰白 —— 复苏无效。 颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失 —— 继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动 —— 病人心跳已恢复。 神 志 眼球活动，对光反射 —— 复苏有效； 无眼球活动，无光反射 —— 复苏无效。 呼 吸 恢复自主呼吸。 瞳 孔
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2005复苏指南中的主要变化 四、按压与通气
新指南： ①对婴儿至成人患者，CPR按压/通气比30：2 专业人员双人复苏婴儿和儿童时可为15 ：2。 ②每次吹气应在1秒钟以上，并见到胸部起伏，避免过 度吹气或吹气过度用力。 ③没有“足够”呼吸时即给2次吹气。 2000年指南中建议成人CPR按压/通气比15：2；而婴儿和 儿童CPR按压/通气比为5：1。
• D defibrillation
人工循环(胸外心脏按压)
电除颤
1 2
首先判断周围 环境是否安全
Leabharlann Baidu1 3
A
Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道）
1、判断意识
2、迅速呼救
3、适当体位
4、畅通气道
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1、判断意识－评估：病人无反应
• “喂！你怎么啦？” • 直呼其名
临终前呼吸应按无呼吸 及心脏停搏处理。
2 1
B
Breathing（人工呼吸）
判断有无呼吸；
人工呼吸；
2 2
（一）判断有无呼吸
保持 气道 开放 位置
！ 十秒 内完 成。
眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出） 、
面（感觉气流），即“一看二听三感觉”
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（二） 人工呼吸
1、口对口； 2、口对鼻（口腔有阻）； 3、气囊面罩给氧通气； 4、气管插管通气。
婴儿、青春期以前的儿童心 脏骤停多为窒息性，可提高 通气比例为15：2。
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D Defibrillation（除颤）
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除颤方法
电极位置
一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放 在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝 7cm左右
波形选择
双向波
电击除颤
除颤1次
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背景资料二
全世界358位从事心脑血管急诊和心肺复苏基础研
究的学者参会.
卫生部派中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授
参加此次盛会.
会议就ＣＰＲ和ＥＣＣ的256个专题展开讨论。
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在常温情况下心跳停止后
典型症状
– – – – – 大动脉搏动消失 心音消失 3秒钟 10秒钟左右 60秒 立刻 立刻 头晕 抽搐 瞳孔散大
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有关胺碘酮的研究
ALIVE试验（随机、双盲、对照研究） • 胺碘酮180例 • 利多卡因167例 均为院前室颤/室速患者均为3次电转复无效者。 结果:入院存活率 (p = 0.009) • 胺碘酮 22.8% • 利多卡因 12.0 % 胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标
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新指南推荐的BLS操作流程
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3.2 单人使用面罩
密封面罩(E-C手法)
复苏者用拇指和食指握住面罩边缘，用其余手指 抬举下颌。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。
使面罩密闭是成功的关键！
3 0
通气方式（4）——气管插管
喉镜
3 1
经口气管插管
3 2
气管插管情况
3 3
C
Circulation （人工循环）
1、判断有无脉搏 2、胸外心脏挤压（闭式）
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复苏药物及给药途径
给药途径
经血管通路优于气管内给药。 当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药物的用 量为静脉途径的2～2.5 倍.
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复苏药物
1.肾上腺素1mg静脉注射，每3～5 min 1 次。
2. 可以单剂量加压素（40U iv/io）代替第一或第二剂量肾 上腺素。
3.对于缓慢心律失常可考虑使用阿托品（1mg iv/io） 4.电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。 无胺碘酮可考虑用利多卡因
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5) 用力方式
• 垂直向下挤压； • 平稳、规律；
• 下压放松时间相同；
• 胸廓完全恢复正常。 • 放松时手不离位（胸 壁）。
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●
●
挤压速率：
按压深度：
100次/min
4 ～５cm
●
●
尽量避免按压中断；
按压与放松时间大致相等。
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按压-通气比
按压：通气=30:2。 通气时不必停止按压
气道开放（1）——仰头举颏法
会厌后坠
气道开放
一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬 举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。
2 0
气道开放（2）——推举下颌法
怀疑有头、颈部创 伤患者用此法更安 全， 不会因颈部动 作而加重颈部损伤 。
双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者仰卧的 平面上，四指上提下颌角，拇指向前推下颌。
• 2000年指南做法：VF一律电击，且连续3次，除颤期间不按压， 除颤结束即检查心律。
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除颤成功率与停止按压时间的关系
50 45
40
PROSC, %
n=156
35 30 25 20 15 10 0
0
5 10 15 Duration of hands-off, sec
20
Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3
2000年指南中提及了对可能的原因采取相应的对 应措施，但在培训中未予强调。
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2005复苏指南中的主要变化
二、先按压还是先电击?
• 新指南：强调按压优先。 ①当心搏停止发生在院外时，EMS反应时间常超过4-5分钟， 可在电击前先做1.5-3分钟CPR； ②强调一次除颤以缩短停止按压时间，除颤完毕即行5个循环 CPR后再检查心律。 ③院内心搏停止，有条件可先行除颤，但不能因等待除颤而 延迟按压。
2003年国际体育10大新闻 英超曼城队孙继海队友福猝死绿茵场
1
2005年国际心肺复苏指南
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
广东省中医院急症中心
2
人工呼吸与心脏按压术
Prof.Kouwenhoven Dr. Safar
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2、迅 速 呼 救
1 6
致电急救中心
如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救 中心打电话。
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3、适当的抢救体位(仰卧体位)
整体转动、保护颈部 脊柱平直无扭曲 置于地面或硬板
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4、畅通呼吸道
开放气道；
气道异物的清除；
注意疑有颈椎损伤者 ； 防压迫气道。
1 9
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2005复苏指南中的主要变化 三、强调有效的心脏按压
新指南：
① “用力和快速地按压”，尽量控制中断按压的时间。 ②按压后胸廓完全恢复正常位置，压/放时间大致相等。 ③一位以上急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后 应轮换“按压者”，轮换应在5秒钟内完成。 2000年指南中未强调胸外按压的质量、胸腔完全恢复正常 状态，以及减少胸外按压的重要性。
单向波 360J 73%
双向波 150J 92%
双向波 200J 98%
结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能 量低（120-200Ｊ）。
5 0
AEDs（自动除颤仪）
• AEDs面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF） 黄色：分析（Analysis）
红色：电击（Shock）
• 操作时尚有语音和文字提示
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血管加压素
• 动物实验表明优于肾上腺素。 • 临床无安慰剂对照研究未显示优于肾上腺素。
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有关胺碘酮的研究
ARREST试验（随机、前瞻、双盲、对照研究） • 504例院前心搏骤停患者，均为3次电转复无效接 受胺碘酮或安慰剂治疗。 结果:入院存活率 (p = 0.03) • 胺碘酮44 % • 安慰剂34 %
时 间 就 是 生 命
– 30~60秒后 – 4~6分钟后
呼吸停止，二便失禁 脑细胞发生不可逆损害
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心跳骤停的紧急诊断
1、意识丧失；
2、正常呼吸、咳嗽和自主运动消失； 3、大动脉搏动消失；
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生存链”是提高CPR成功率的唯一途 径
尽早呼救。 尽早电击除颤。 尽早徒手CPR。 尽早高级生命支持。
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1、判断脉搏（颈动脉）
－检查有无循环的征象
A、确定气管位置
B、轻触感觉颈动脉搏动（喉结旁移2～3cm）
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2、胸外心脏挤压（闭式）
•
•
挤压部位
挤压手型与姿势
•
• • •
3 6
用力方式
挤压频率 挤压深度 按压与人工呼吸
1）按压部位 －胸骨下1/2处
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2）按压部位的测定
快速测定
—同侧放示、中指在 胸廓下缘 –沿肋弓向中间滑移 –胸骨下切迹 –双掌根重叠
患者无反映 开放气道—检查生命指征
CPR 30：2直到电击或监测
需除颤给电击1次 再连续做2分钟/5组30：2的CPR
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2005复苏指南中的主要变化 一、先呼叫还是先复苏?
新指南确定成人患者无反应，应该“首先打电话 ”,目的是急救人员带来AED。
对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，约5个 循环或2分钟CPR后再求救。这与导致猝死的最可能 原因有关。
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A
B
C
A、把第一只手的食、中指放在 肋缘下； B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 （剑突处 ），另一只手掌放在 手指内侧（胸骨下半部分）； C、把第二只手叠放在第一只手 上。
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3）按压手型
4 0
4）挤压姿势
肘关节固定；
双臂垂直；
双肩在双手正
上方；
髋关节为支点。
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错误与正确按压姿势对比图
亦可行气管插管及呼吸机通气
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指南推荐的人工呼吸要求
1、先予2次人工呼吸 2、每次吹气时间：>1秒 3、潮气量足以产生明显的胸廓起伏（500-600ml) 4、频率：10-12次/分 注：有人工气道时潮气量400ml，频率8-10次/分
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通气方式（1）——口对口
仰头举颏（颌）畅
通气道； 捏闭鼻翼下端； 深吸气、包住口用 力吹气；
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CPR的并发症
胃膨胀和返流 肋骨骨折 胸骨骨折 气胸、血胸 肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞；
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CPR终止的指标
一、复苏成功；
二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无 反应；
三、脑死亡。
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高级生命支持（ALS） 常用措施有以下几方面：
给氧，通气和气道支持的辅助装置 维持有效循环 药物治疗 降温 防止脑水肿
ＡＨＡ）和国际复苏联合会（Internationa Liaison
Committee on Resuscitation，ＩＬＣＯＲ）联合
举办2005年心肺复苏（ＣＰＲ，cardio pulmonary
resuscitation ）和心血管急诊（ＥＣＣ）科学治疗 国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达 拉斯举行。
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复苏时间与成活率
基本生命支持(BLS) 关系到病人的存活率：
BLS<10 min，存活率为43.8％ ；
BLS>10 min，存活率为20.7％。
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初级心肺复苏（BLS）
——第一个ABCD
• A assessment+airway
• B breathing
判断意识、开放气道
人工呼吸
• C circulation
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面临的挑战
1.全球心跳骤停的院外生存率6％。
2.北美洲推行社区心肺复苏培训， 心跳骤停院外存活率提高到49％74%
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制订2005年国际心肺复苏指南的目的
• “国际心肺复苏和心血管急救指南2005”变化的 主要目的是要通过更为早期、高质量CPR，能使 心脏骤停患者生存率得以提高。
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背景资料一
由美国心脏协会（Ａmrician Ｈeart Ａsociation，
能量 120-200J
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除颤仪
单相波除颤仪 双相波除颤仪
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除颤能量的选择
•只给予一次电击；
•单相波首次和系列电击的能量为360J；
•双相波首次选择150J-200J，第二次能量应该 相同或更高，如不熟悉设备有特定能量，建议使 用默认能量200J
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双向波与单相波除颤效果比较
单向波 能量 首次成 功率 200J 66%
患者被动排气时，
开放鼻道。
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通气方式（2）——口对鼻
呼吸道畅通； 提下颏、闭口部；
深吸气、包鼻部、
用力吹气；
被动呼气时放开
口部 。
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通气方式（3）——气囊面罩
• 开放气道 • 密封面罩(E-C手法) • 按比例捏球 • 有条件接氧气
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3.1 二人用气囊面罩
在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘 使其密闭， 用其余手指抬举下颌和伸颈，同时 观察胸部起伏。另一复苏者缓慢挤压气囊（持 续1秒钟以上），使胸部抬举。