胃肠道钡餐造影检查的临床应用

9、小肠功能紊乱
• 小肠粘膜呈雪
花状及点片状 分布
10、小肠蛔虫
回盲部克隆氏病
• 回肠末段肠
粘膜紊乱并 可见多个结 节状充盈缺 损（）。
结肠病变
1、过敏性结肠炎 钡剂灌肠充 盈相（上图）， 见降结肠张力增 高，肠腔变细， 肠袋增多略见不 规则，有的肠袋 边缘呈尖刺状。 粘膜相（下图） 见粘膜纹较完整 而多。
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食管上段后壁可见突向腔外的囊状高密度影（）。
（2）食管牵引性 憩室 食管中段前壁 见一2×2cm大 小的憩室突出， 憩室颈部较宽， 顶部呈尖顶帐 篷状。
4、消化性食管炎 食管下段可见以长 约9cm的狭窄段（）， 与正常食管呈逐渐过 渡，以上食管中度扩 张，双重对比见狭窄 段略能扩张（），手 术见狭窄段纤维增生 明显。
1、十二指肠憩室 十二指肠降部可见 以突出腔外的囊袋 桩高密度影，其内 充填钡剂并可见肠 粘膜影（）。
2、小肠憩室 中上腹部小肠区 可见多个突出于管 腔外类圆型钡影， 粘膜皱襞向钡影中 延伸（）。
3、十二指肠球炎 十二指肠球粘 膜纹增粗（）， 无龛影。激惹征 明显。
4、十二指肠球部溃 疡 钡餐示龛影（） 及周围水肿带 （）。球部变形
（二）方法 1、术前准备：一般不需特殊准备，贲门病 变时，术前因空腹。 2、造影剂：根据不同目的和要求及病人吞 咽困难的程度，调配不同浓度钡剂。
3、造影步骤： （1）常规胸腹部透视：了解肺纵隔和腹部的情况。 （2）食管造影：通常于立位进行检查。分别于后 前位及左、右斜位跟随钡剂透视，逐段观察食管 的充盈扩张及收缩排空情况，在上述位置拍点片。 （3）气钡双重对比造影：口服钡剂前吞服产气粉， 使食管粘膜结构显示更清晰。 （4）食管下端、胃第贲门部病变必要时取卧位， 可是病变显示更清晰。 （5）食管异物时，口服浸以钡剂的棉花球，钡棉 受阻部位体示异物所在。
5、球后溃疡 十二指肠球 后可见一大小 约0.3cm的龛 影（）。
6、十二指肠结核 十二指肠降 部狭窄（）， 粘膜尚在，十 二指肠圈胃窦 有推压粘连。 手术证实， 十二指肠降部、 小肠系膜根部 为拳头大结节 状融合肿块。 活检证实为结 核。
7、十二指肠癌
十二指肠降部管腔向心性狭窄（），扩张度差，并可见粘膜破坏（）。
• •
（二）方法 1.术前准备： （1） 禁食6h。 （2） 术前2～3d不应服用重金属药物，如钙剂、铁剂等。 （3） 术前10～15｀静脉或肌注低张药物，口服发泡剂。 2.造影剂：钡剂悬液。 3.常规造影方法： （1） 同食管造影。 （2） 立位口服钡剂观察食管食管情况。 （3） 口服少量钡剂，于不同体位（站立位、卧位、俯卧） 观察食管各段的双对比像。 （4） 给予钡剂，现示胃的大体轮廓及充盈情况。 （5） 观察十二指肠各部的形态、轮廓、蠕动情况。
2、溃疡性结肠 炎 充盈相（左图） 示降结肠以下 结肠边缘有揿 扣底般的小龛 影多处（黑箭 头）。粘膜相 （右图）示结 肠排空差，溃 疡呈散在的斑 点状，周围有 一圈透光的粘 膜水肿区。
3、结肠息肉 钡灌肠充盈相 （上图）示脾曲处 卵圆形充盈缺损 （）。钡气双重相 （下图）清晰显示 息肉块影（），并 见其蒂（）与肠壁 相连。
胃肠钡餐造影检查的临床应用
第四军医大学唐都医院放射科
杨文渊
胃肠道与周围组织器官之间缺乏天然 对比，需借助于造影才能观察。通常采用 口服造影剂和插管注入造影剂使其显影， 来观察胃肠道各部位的形态结构及动力情 况。
一、食管造影
（一）适应症： 1、吞咽困难或不适感。 2、食管异物、肿瘤。 3、明确食管梗阻的性质、部位和范围。 4、对于门静脉高压者，了解有无食管静脉曲张。 5 、食管先天性疾病。 6、了解纵隔肿瘤、心血管疾病等食管的外压性改 变。
15、滑动 性食管 裂孔疝
不可复性食管裂 孔疝
胃及十二指肠病变
一、慢性胃窦炎 胃体部和胃窦 部均可见不均 匀增大的胃小 区（）和增宽 的胃小沟（）
二、胃溃疡 1、良性溃疡 正面观。龛影 （）周围粘膜 纹（）呈广泛 均匀的纠集， 且愈近龛影粘 膜纹越细。
幽门前区小 弯侧舒张和收 缩较差伴有邻 近粘膜纹增粗
（三）禁忌症 1.结肠穿孔。 2.结肠急性炎症。
一、食
管
1
2 3 4
起止
分三段
三个压迹 三个生理狭窄
心脏
正常消化道造影片
食管的双对比像
右前斜位
左前斜位
胃
角切迹
食管 食管 胃底 膈肌 贲门
1
2
两个口 两个弯
胃小弯
幽门括约肌 贲门
十二指肠球
胃体
胃大弯
3
三个区
胃窦
胃 十二指肠
胃的气钡双对比像
胃型
8、食管异物 （1）食管透 光异物 食管上段见 有钡剂停留， 但未见异物外 形。
• 9、食管不透光
异物
• 10、食管异物伴感
染
11、食管静脉曲张 上图：轻度 左图：中度 右图：重度
12、食管占位性病变
（1）食管平滑肌瘤 食管中段左侧 壁可见突向腔内 的充盈缺损，造 影剂绕流，食管 粘膜未见破坏征 象；手术证实来 源于粘膜下。
5、返流性食管炎 仰卧位见造影剂 返流入食管
6、创伤性食管炎 系食管静脉曲 张破裂出血，用 三腔管压迫止血 后感觉吞咽困难， 见食管中段向心 性狭窄（），狭 窄段长约5cm， 以上食管中度扩 张，造影剂通过 受阻。
7、消化性溃 疡 食管下段 左侧壁见约 0.4cm大小的 龛影（），轮 廓光整，伴有 食管下段管腔 狭窄，邻近粘 膜正常，以上 食管扩张。
食管平滑肌肉瘤
（2）食管癌
① 增生型 食道中下段左 后壁可见长约4cm 凸向腔内充盈缺 损（）。
② 浸润型 食管中段可见以 向心性狭窄（）， 粘膜中断破坏，造 影剂通过轻度受阻。
③ 溃疡型 食管中段可见 以长约11.4cm的 粘膜破坏区，并 可见有溃疡形成 （）。
14、贲门失弛缓症 左图：未注射 654－2 右图：注射以后
5、胃癌
（1） 溃疡型 胃体小弯侧 可见不规则龛 影（），周围 粘膜中断破坏， 形成指压迹征 （）和裂隙
（2）浸润型 胃体及窦部 粘膜破坏管 壁僵硬呈皮 革样改变。
（3）蕈伞型 胃体小弯侧 可见腔内巨大 充盈缺损（） 形态不规则， 呈分叶状，位 于胃轮廓线以 内。粘膜破坏、 消失。
三、十二指肠病变
• 4.禁忌症 • （1）、急性胃肠道出血及胃肠道穿孔。 • （2）、肠梗阻。
三、结肠低张气钡双重造影
• （一）适应症 • 1、结肠肿瘤、息肉。 • 2、结肠慢性炎症。 • 3、结肠先天性异常。 • 4、结肠梗阻及肠套叠。
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（二）方法 1 .术前准备 （1）、检查前日不吃有渣食物。 （2）、检查前晚服缓泻剂。 （3）、检查日晨空腹并清洁洗肠 2.造影剂：钡剂悬液。 3.造影技术： （1）常规胸、腹部透视。 （2）插管：病人屈膝左侧卧位，将肛管插入直 肠，深约10cm。 （3）常规造影灌肠造影法：缓慢注入造影剂至 横结肠中部时停止注钡并注入适量气体以驱使钡 剂充盈全部结肠，嘱咐病人在检查床上左右转动 使钡剂均匀涂布于结肠壁上。
• 禁忌症 • 1.食管静脉曲张大出血。 • 2.腐蚀性食管炎的急性期。 • 3.疑食管破裂、穿孔或食管气管瘘（不宜钡
剂造影）。
二、胃及十二指肠造影
• （一）适应症 • 1.上腹部症状及上腹部肿块。 • 2.了解胃肠道良恶性病变。 • 2.先天性胃肠道畸形。 • 4.胃、十二指肠手术后复查。
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高张型
中间型
低张型
瀑布型
小肠
1
2
3 4
5
6
正常小肠的气钡造影
结肠
3
2 4
1.分段 2.粘膜
3.结肠袋
1
5 6
正常结肠的气钡双重造影
食管疾病
1、、先天性短食管
2、先天性食管 闭锁 由导管注入 碘油，显示 食管闭锁， 其盲端位于 第2胸椎下缘。
3、食管憩室 （1）内压性 食道中段可见一 宽底,突向腔外 囊状影，大小约 2 cm 囊袋状高 密影。粘膜进入 其中无中断，并 可见一液面（）。
溃疡
2、恶性溃疡 胃小弯侧恶性 溃疡 胃小弯进胃窦 部可见一龛影 （），其周围 胃粘膜中断、 破坏（）。
三、胃部占位性病变
1、胃平滑肌瘤 胃底处可见 一充盈缺损 （），大小约 4.3cm。
2、胃平滑肌肉 瘤 胃泡内鸡蛋 大小轮廓光滑 的软组织块影 （）。
3、胃多发息肉
4、贲门癌
贲门区粘 膜破坏，可 见充盈缺损 （），并可 见造影剂分 流征象（）
4、结肠癌
• 横结肠中
断管腔向 心性狭窄 呈苹果核 样改变，
小
结