早产的相关因素分析及处理

早产的相关因素分析及处理

迄今为止，早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一。为降低围生儿发病率和病死率，必

须降低早产的发生率。为了更好地预防早产，现对早产的相关因素进行分析。

1 早产与胎膜早破

一般认为，胎膜早破与以下3种因素有关：宫颈口松弛，胎膜发育不良；头盆不称，羊膜腔

压力不均或胎位不正，羊水过多，羊膜腔压力过高；性生活或其他机械刺激，增加了绒毛、

羊膜感染的机会，特别是精液内的前列腺素，可诱发子宫收缩，从而使羊膜腔内压力改变。

提示：要预防早产，必须积极预防胎膜早破，加强产前检查及卫生宣传教育，防止外伤、性

交过频及过劳，纠正胎位，积极治疗妊娠并发症。这样可减少胎膜早破的发生，降低早产及

母婴并发症。

2 早产与保胎治疗

早产的治疗仍以保胎为主，可通过抑制宫缩，延长胎龄，达到接近足月分娩，提高胎儿成活

力的目的。药物抑制宫缩治疗，主要用于先兆早产及早产临产，对不可避免性早产则不宜使用。一般来说，孕龄达34周，胎儿双顶径可达8.8cm，依双顶径与腹围换算表可测得胎儿体

重约在2500g以上，此时，胎儿成活力增高。至于胎膜早破是否该用药保胎，观点不一，Leigh等将胎膜破裂作为药物抑制宫缩的排除对象；而Korda认为，只要胎儿正常，宫口扩张

不大，即使胎膜早破仍可应用药物抑制早产，但必须同时选用适当抗生素预防感染。说明积

极争取时间，加强保胎和选用对胎儿毒性小的青霉素族预防感染，并常规用地塞米松促胎儿

肺脏成熟，可以提高胎儿成活力。

3 加强对早产儿的监护与治疗

早产儿因胎龄小，体重低，各脏器发育不成熟，免疫功能及应激能力低，易发生缺血、缺氧

性脑病及呼吸系统疾病，因此需要重点监护与喂养。说明出生后1周内的处理至关重要，尤

其应在出生后分秒必争及时复苏，建立呼吸，必要时使用呼吸机，可提高早产儿成活力。其次，注意保暖，早产儿出生后在清理呼吸道的同时，助手应擦干新生儿身体上的羊水，盖一

小块单保暖，断脐后，置辐射台抢救，随后放暖箱内，箱温则根据胎龄及体重予以调节。对

窒息儿要积极纠正酸中毒，预防感染，严格实行纯母乳喂养，并建立一整套完善的治疗及护

理措施，才能提高新生儿的成活力。

4 讨论

早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，早产占分娩总数的5%～15%，早产儿中约15%于新生儿期死亡。据报PROM者发生早产较未破膜者约高2～3倍。正常情

况下妊娠中期以后，胎膜停止生长，到妊娠晚期胎膜变薄。维持胎膜弹性和张力主要依靠分

布于胎膜的结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维，若妇膳食中缺乏铜和维生素C，胎膜的弹性

降低、脆性增加，如宫内压力增加，可致胎膜破裂。但胎膜早破的主要原因还是与感染有关。宫颈阴道穹隆部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低了组织的张力强度，使胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加，感染的微生物内毒素也可诱导产生PG，引起宫缩，致使胎膜早破而早产。PROM的发生原因是多方面的，如子宫颈功能不全，胎膜创伤，羊膜腔压

力过高（羊水过多，胎位异常，多胎妊娠，骨盆狭窄等）；妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对

胎儿的危害之一为早产，原因可能与以下原因有关：胆汁酸影响胎儿类固醇的物质代谢，使

雌三醇前体脱氢表雄酮大量堆积，并通过胎盘形成大量有活性的雌三醇，诱发早产；母血高

水平胆汁酸刺激胎膜、子宫蜕膜，并释放前列腺素诱发早产；高质量浓度、长时间的胆汁刺激，可影响子宫肌纤维的稳定性，利于Ca2+的释放及内流，使ICP子宫肌纤维对缩宫素反应

性增高，导致早产。妊娠高血压综合征如发病早、病情重；胎盘早剥、前置胎盘有急性出血，均应提前终止妊娠亦为早产的原因。妊娠合并症如系重症，危及母婴生命安全，亦应适时终

止妊娠。此外PROM的发生亦可能与细菌上行感染有关。因此，预防早产是降低围生儿病死率的重要措施之一。定期产前检查，指导孕期卫生，重视孕期卫生保健指导，重视可能引起早产的因素。妊娠晚期避免过多的阴道检查及重体力劳动，预防外伤，纠正异常胎位，禁止性生活。对有子宫颈功能不全者，孕中期注意休息，可在妊娠14～18周行子宫颈内口环扎术。切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，注意预防由PROM所导致的早产，一旦发生PROM，要及早发现、及早处理，应用抗生素积极预防亚临床感染，对不可避免发生早产者，应用地塞米松等促进胎肺成熟，减少早产儿并发症，降低早产儿病死率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，5.

[2]林秋华. 疑难妇产科学［M］. 武汉: 湖北科学技术出版社,2002:338.